医保限制性用药政策下医院精细化管理模式探讨

定点医疗机构需要严格执行《医保药品目录》中限定支付条件的规定，不符合医保支付限定情况的参保人需要自费使用。文章通过梳理当前医保限制性用药医院管理的难点，从医院管理角度提出建立医院医保限制性用药智能审核系统基础上，对医保限制性用药进行事前审核、用药中勾选结算类别选项、事后强化处方点评责任人追溯的模式破解医保限制性用药管理的难点。探讨了医保限制性用药三位一体精细化管理模式，以有效地减少医保基金的支出。认为发挥事件链条全方位监管，医保限制性用药不合理单据减少，降低拒付风险，有效地减少医保基金支出，医保费用使用日趋合理化。医保限制性用药事前审核、用药中勾选结算类别选项、事后强化处方点评责任人追溯的模式事件链条全方位管理模式既可以促进临床合理用药，又避免了医保违规拒付，对规范临床服务行为具有积极意义。