医保中的"道德风险"和"逆向选择"

尽管目前我国基本医疗保险基金尚能做到运行平稳.收支平衡,但由于基本医疗保险市场交易中存在大量的信息不对称,所以风险控制工作仍面临巨大压力。本文运用经济学信息不对称理论分析基本医疗保险体系中各参与主体可能产生的行为选择及相应的影响,并提出相应的对策,以商讨进一步完善社会医疗保险机制。     

医保省级统筹的目标价值和实践路径

基本医疗保险省级统筹问题由来已久.多个中央文件以及"十三五"规划、"十四五"规划,均明确提出了省级统筹的目标导向.2020年《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年发展规划和二○三五年远景目标的建议》提出"推动基本医疗保险省级统筹".然而,基本医疗保险省级统筹进展远低于预期.目前,全国仅4个直辖市以及海南、宁夏...     

北京"一老一小"医保有新政

多年来,我国的医疗保险制度是城镇职工医疗保险制度,主要以有职业者为保障对象.近日,北京市推出了城镇无医疗保障的老年人和学生儿童医疗保险(以下简称"一老一小"医保),将这"一老一小"纳入大病医保中.     

谈判，我们准备好了吗？

2010年4月14日,全国医疗保险医疗服务管理座谈会在赣江之滨的南昌市红谷滩新区召开。这是全国首次医疗保险医疗服务管理专题座谈会。会议围绕医疗服务管理中的医疗保险费用结算、医疗机构定点管理和建立费用控制谈判机制几个突出问题,进行了深入的交流与讨论。     

应对人口流动形势,努力实现医疗保险“一卡通”

自20世纪90年代以来,全国有近15%的人口处于流动状态,而且规模还在持续扩大。他们对医疗保险问题更加关注。随着现代信息技术的高速发展,通过网络平台,进一步完善医疗卫生服务体系,使居民医疗保险卡信息实现、地区、县、市、省、全国一卡通,成为广大人民群众所盼望解决的突出问题。     

基金运作模式——实现"新农合"健康发展

近年来,商业医疗保险在农村医疗保险市场进行了积极的探索,中国人寿青岛市分公司利用在医疗管理等方面的专业优势和经验,探索并形成了基金管理的新型农村合作医疗经营模式.     

谈商业医疗保险的开发

全国各地的新医疗保险体制改革方案正陆续出台,作为社会医疗保险重要补充部分的商业医疗保险,开始成为保险市场的新热点.近年来,许多保险企业都相继开发了疾病住院医疗保险,但是目前这些险种在赔付方式、责任范围等还不能够很好地满足消费者的需要.如何开发合适的产品,真正满足消费者和自身盈利的需要,已经成为寿险企业一个迫在眉睫的任务.     

医保面向“三个统筹”

城乡统筹、市级统筹、门诊统筹是事关医疗保障体系建设的重大问题。城乡统筹主要解决当前医疗保险体系统筹规划,制度间的衔接问题;市级统筹有助于提高医疗保险基金支撑能力,实现更大范围共济;门诊统筹是提高保障水平,扩大受益面的关键。2008年9月17日至18日在厦门召开的全国医疗保险工作经验交流会传递出这样的信息——     

异地就医管理破茧——访劳动保障部社保中心副主任吴光

2007年,劳动保障部社保中心将异地就医管理问题列入重点研究课题,委托上海医保中心具体承办,参与课题组的有北京、辽宁、上海、江苏、浙江、福建、湖北等省市和新疆建设兵团的医疗保险经办机构,劳动保障部医疗保险司、信息中心也是课题组成员单位。 这次课题研究是全国第一次系统搜集、调查、分析和研究异地就医情况,全国医疗保险参保人员异地就医管理研究课题组经过近一年的调查与分析,基本完成征求意见稿。本刊记者就此采访了劳动保障部社保中心副主任吴光。     

商业保险公司参与社会医疗保险管理的模式分析简

构建完善的医疗保险体系。保障我国居民的生活稳定，对于促进社会发展意义重大。人力资源和社会保障部于2013年5月27日发布消息称：“2012年末全国参加城镇旗本医疗保险人数为53641万人．     

我国城镇医疗保险制度改革思考

城镇医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分,其在保障城市职工、居民医疗权益方面发挥着不可替代的重要作用.随着时代的不断发展,城镇医疗保险制度本身存在的一些问题不断凸显,这客观上要求我国尽快推进城镇医疗保险制度的改革,以更好的去满足城镇职工、居民对于医疗保险水平提升的要求.本文对于我国城镇医疗保险制度改革的重要意义进行了多方面的探讨,了解了城镇医疗保险制度改革的迫切性以及重要性,在总结归纳当前城镇医疗保险制度存在的问题基础之上,结合国情对于未来城镇医疗保险制度改革策略进行了全面的论述,以期为我国城镇医疗保险制度的持续完善提供一些理论层面的参考.     

论医疗保险个人账户

镇江、九江试行新型统账结合医疗保险制度以来的十年时间里，全国医疗保险制度改革经历了试点、扩大试点、全面推广三个阶段，一个适应社会主义市场经济体制的城镇职工基本医疗保险制度己初步建立。2002年全国基本医疗保险参保人数     

提升医疗保险质量重在体制机制创新

2013年1月30日至31日．全国医疗保险工作座谈会在广州市召开。来自全国各省、自治区、直辖市以及新疆生产建设兵团、副省级市人力资源社会保障厅（局）主管医疗、生育保险工作的负责同志,医疗保险处处长,医疗保险经办机构负责人,以及部内相关业务单位负责人,共150人参加了会议。     

可持续方针下基本医疗保险住院待遇支付政策分析——以江苏省如皋市为例

医疗保险是世界公认的难题。待遇支付政策对医疗保险事业的可持续发展影响深远。针对医疗保险制度待遇提升乏力、医保基金高结余、病患高负担等问题,本文以职工基本医疗保险制度为例,且以住院医疗待遇支付政策为研究对象,结合如皋市的实践,着重讨论基本医疗保险住院待遇支付政策体系建设课题,提出了"五个必须坚持"的政策设计重构理念。     

浅谈城镇职工基本医疗保险基金风险控制和对策建议

医疗保险能否稳定的持续发展的关键在于能否使医疗保险基金收支平衡,所以在各个区域的医疗保险进行使用的过程中,保险基金的风险控制也是政府医疗保险部门、医院以及社会各福利部门需要深思研究的问题,本文主要是分析现阶段影响医疗保险基金筹资和使用的多种直接和间接问题,然后分析风险控制的相关对策因素怎么样能更好的进行控制保证保险基金收支平衡运行.     

关于强化高校大学生医保基金管理的探讨

自从全国启动医疗保险这项民生工程以来,其中将在校大学生的医疗保险按照属地原则纳入了当地的居民医保范畴予以管理,当地的医保管理机构与学校共同对单列的大学生医疗保险基金进行分类管理,为了使该项基金发挥出良好的经济和社会效益,就有必要对其进行强化管理.     

商业保险参与城乡医保一体化建设研究

2007年,城镇居民基本医疗保险试点在全国范围内展开,标志着我国以职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗为框架的基本医疗保险制度基本建立,三大医疗保险制度以及贫困人口医疗救助制度组成的社会医疗保障体系已从制度上覆盖城乡全体居民。但是各项医保制度基金分立、体制分割并存的局面引起了各种弊端。     

推进机关事业单位医疗保险改革的途径探索

医疗保险是构建完整的社会保障体系中不可或缺的一环,它对于广大人民的身体健康和生存发展起到了重要的保障作用.医疗保险制度有效地解决了伤病和医疗等问题,并为可能发生的风险做好了一定准备,但在具体实施中遭遇的一些问题迫使机关事业单位医疗保险进行改革,本文以此为核心来探究推进机关事业单位医疗保险改革的具体途径.     

加强内控建立医保基金财务管理机制的探讨

现阶段,我国经济水平有了明显提高,医疗保险工作也得到了强化和发展.医疗保险基金就是其中一个有效保障全民医疗需求的社会保险制度.但是,近年来,医疗消费刚性与消费信息的不对称现象也时有发生,导致医疗保险的基金管理工作出现较大风险.本文中笔者详细叙述了医疗保险基金内部控制与财务管理的问题,并提出了有效的解决措施,希望以此能够更好地推动医疗保险基金的正常运行.     

试析医疗保险基金财务管理的难点及其优化对策

医疗保险是现阶段我国社保机制中核心部分,对医疗保险基金管理进行改进,对优化社会保障体系产生促进作用.立足于实践工作,分析医疗保险基金管理存在的财务问题,并以此为根据,对相应的优化处理对策进行分析.