浅议医疗保险协议管理的基础性作用

1998年,《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）正式实施。这一医疗保险制度改革指导性文件的第五大部分,就明确指出社会保险经办机构要本着“方便职工就医的原则,负责确定定点医疗机构和定点药店,并同定点医疗机构和定点药店签定合同,明确各自的责任、权利和义务”。由此可见,与定点医疗机构签定合同,实行协议管理是医疗保险管理的一项基本要求。     

浅议医疗保险协议管理的基础性作用

山东青岛经济技术开发区社会保障就业管理中心1998年,<国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>(国发[1998]44号)正式实施.这一医疗保险制度改革指导性文件的第五大部分,就明确指出社会保险经办机构要本着"方便职工就医的原则,负责确定定点医疗机构和定点药店,并同定点医疗机构和定点药店签定合同,明确各自的责任、权利和义务".     

深圳：核查全市医保定点

本月起至11月，深圳将专项检查全市547个医疗保险定点医疗机构，存在严重违规行为的医院将被取消定点资格。本次专项检查的内容包括基本医疗保险基本情况、管理情况、用药管理情况、基本医疗保险诊疗项目和服务设施管理情况等。全市医疗保险定点医疗机构进行全面清理后，将会加强医疗保险金的管理与使用，将医保金落到实处，用到实处。     

改革创新医疗保险制度的建议——关于辽宁省医疗保险制度改革的调研报告

历经三轮改革,辽宁已初步建立起覆盖城乡全体居民的医疗保险制度,但也存在一些全国普遍性的深层次矛盾和问题。医保改革是世界性难题,没有完成时,只有进行时。创新医保改革思路,应遵循医疗保险一般发展规律,借鉴国内外医保改革的经验做法,在政府主导下,购买商业保险服务,使商业保险机构参与竞争和医疗保险经办服务,建立健全监督制衡机制。具体推进方式是由点到面,循序渐进,采取先小范围试点,然后逐步推开。     

在十六大精神指引下 将医疗保险管理工作胜利推向前进——石家庄市医疗保险管理中心

石家庄市医疗保险管理中心成立于1997年4月,为正县级事业单位,是全市医疗保险的经办机构,负责全市医疗保险基金的筹集、支付、管理以及选择和确定定点医疗机构和定点零售药店。 在市委、市政府的正确领导下,石家庄市在全国率先进行了医疗保险制度改革。6年来,成绩斐然,处在河北省11个地市的首位。     

医疗保险经办机构必须加强自身能力建设

医疗保险经办机构在医疗保险制度改革中处于主导地位,因此,加强医疗保险经办机构的自身能力建设,就显得格外重要。本文从建立健全各项规章制度,把目标规范化管理各项要求落到实处;各经办机构尤其要在优化服务流程,注重解决突出问题;大力加强行风建设,努力提高经办队伍素质等几个方面对如何加强医疗保险经办机构的自身能力建设,提出了自己的看法和建议,具有一定的参考价值。     

陕西省异地就医即时结算政策问答

1.什么是医疗保险异地就医? 答:指医疗保险参保人员在参保地以外的地区就医的行为,包括省内异地就医和跨省异地就医. 2.什么是医疗保险异地就医即时结算? 答:参保人员在异地定点医疗机构就医时,按规定应由医保基金支付的费用由就医地经办机构与定点医疗机构直接结算,个人只需支付按政策应由个人自付的费用,称为医疗保险异地就医即时结算.     

医疗保险费用结算办法浅谈

医疗保险是我国全面改革的成果之一。医疗保险基金的使用与管理已成为劳动保障部门和经办机构的重要工作，而其中的关键则是医疗费用的结算管理。本文就结算管理中的结算方式提出自己的观点，并对我国基本医疗保险费用结算办法的特点及趋势进行了理论总结。     

改进医保结算方式，提高医保财务管理水平

近年来，随着我国基本医疗保险制度的全面覆盖，参保人数剧增，医保收入成为医院的主要收入来源。由于医保政策的复杂性使医保财务管理不同于普通的财务管理，医院的医保财务管理也显得越来越重要，医保财务管理成为医院财务管理的重要组成部分。加强医保资金管理，提高资金使用效率就是医保财务管理的重中之重。浙江省杭州市第一人民医院（以下简称人民医院）是一所三级甲等公立医院，在新的医疗保险制度建立后，不断摸索医保财务管理方法，逐步建立起一套医保账务的核算体系，笔者针对在应用中遇到的一些实际问题，谈一点粗浅看法，与同人共同商榷。     

医疗保险基金运行风险及防范措施探讨

随着社会经济发展和医疗保险覆盖面不断扩大,医保基金规模也越来越大.但医疗保险由于其自身特点,也面临着一系列突出问题,严重影响了基金安全.本文通过对泗洪县医疗保险基金收支情况进行分析,从政策制度、经办管理、医疗服务、消费需求等方面阐述造成医保基金运行风险的原因,探究做好基金运行风险防范的改进措施.     

浅析医疗保险基金财务核算的不足及其建议

为了让公共财政的阳光更多地普及人民群众,国家不断加强对医疗保险资金的投入。几年的实践经验表明,我国现行的医疗保险基金会计核算方法在制度上还存在着很多问题,严重制约了我国医疗保险相关部门的管理及医疗保险相关数据的合理性。所以,进行医保基金核算方式的改革,提高医疗社保财务管理水平,确保社保基金的完整性、安全性和基金运作的规范性是社会保障工作者的职责和使命。文章从我国现行医保基金核算体系的现状、局限性、不足及期建议等方面,探讨了一系列改革医疗保险基金财务核算的应对方法,并提出相应的财务管理对策。     

基层医疗保险经办机构基金的内部控制管理分析

目前我国正处于经济社会改革的关键时期,人民日益增长的对美好生活的愿望对医疗保险事业的发展提出了更高的要求。为了进一步满足社会公众在基本医疗保障方面的需求,必须保证基本医疗保险基金的运营安全,必须要不断加强医疗保险基金机构内控管理的建立健全,保证提高医疗保险经办机构的工作效率和工作质量。加强基层医疗保险经办机构的内部控制管理工作,进一步提高基层医疗保险经办机构的管理控制水平,是医疗保险基金安全运营的关键因素。文章主要针对基层医疗保障经办机构的内部控制管理工作进行分析,以期从根本上降低医保基金运行风险,提高其使用效果。     

基本医疗保险定点医疗机构和定点药店的有效管理

基本医疗保险制度是一个以个人账户和社会统筹相结合的新型医疗保险机制，取代了长期以来的公费医疗和劳保医疗制度，同时也带动和促进了医疗卫生体制改革和药品生产流通体制的改革。但是，在运行过程中，一些深层次的矛盾和问题也逐渐暴露出来，其中的重点和难点之一就是对定点医疗机构和定点药店的管理问题。     

浅议如何加强对新农合定点医疗机构监管力度和创新措施

新农合定点医疗机构是新农合制度实施的主体,是新农合惠民政策体现的载体,是依据有关制度和程序被准入为新农合服务的定点医疗机构。新农合定点医疗机构按行政区域划分为村、乡、县、市、省五等级,参保农民医疗医药费报销据此分级补偿。新农合经办机构对定点医疗机构的监管措施和力度决定了新农合制度落实的成效;加强对新农合定点医疗机构的监管,在实践中不断创新措施,是确保新农合基金安全有效使用的关键所在。     

浅谈医院医保资金内控管理问题及建议

近年来,随着我国医疗模式的改革和发展,医疗保险制度不断完善,参保人员的比例大幅度提高。在目前医保结算方式下,医院对医保资金的管控日益重要,已经逐渐成为医院内部控制的重要内容。文章就目前医保资金管理中存在的问题进行了分析,并提出了医保资金内控管理的具体建议。     

从市场竞争和电子化参与角度看荷兰的医疗保险体系对我国的启示

本文基于人口老龄化背景下，以2006年的荷兰的医疗卫生体系改革为借鉴，分析了荷兰政府如何处理政府和市场的关系，如何让私人部门更好的参与到公共产品的提供。在目前国内是否要实行计划经济的医疗保障制度的争论日趋激烈的背景下，荷兰却在更加大踏步地市场化改革，通过竞争提高医疗机构、社会保险等机构的竞争意识，资金筹措，电子化参与提升了服务效率，无疑为我国迫切的医疗保险改革提出了政策上的创新和参考。     

用青春的肩膀担起事业的重任

我市城镇职工基本医疗保险制度2001年启动实施，医疗保险网络系统一次开通运行成功，实现了从公费、劳保医疗制度到新型城镇职工基本医疗保险新旧制度的平稳过渡，使这一复杂、艰巨的系统工程成功实现“软着陆”。经过2001年的顺利起步，2002、2003年的平稳过渡，2004年的迅速发展，2005年的调整提高，至今已形成覆盖范围广泛、保障体系逐步健全、医保基金运行平稳、参保职工的基本医疗需求得到保障的和谐医保体系。为深化我市国企改革，促进多种所有制形式发展，维护社会稳定发挥了重要作用。市医保中心作为医疗保险的经办机构，继2002年荣立全国劳动和社会保障系统集体一等功以后，2003年先后荣立市委、     

医疗机构医疗保险基金的管理探索

在社会保障制度中,医疗保障制度是其中重要的组成部分,如何保障各项医疗保险基金的安全完整显得尤为重要.各级医疗机构作为医疗保险基金的直接使用者,如何使用好医疗保险基金成为其一个重要任务.文章从医疗机构应提高对医疗保险基金管理的重要性认识入手,认为医疗机构应通过加强医疗保险管理科室建设,建立健全各项医疗保险规章制度、加强监督检查及建立相应的奖惩措施等手段,加强对医疗保险基金的使用管理,降低参保患者住院费用,减少医疗保险基金支付金额,保证医疗保险基金的安全完整,保障医疗保险制度健康发展.     

南京市全面推进三项制度改革

去年以来，特别是去年10月省政府在南京召开全省城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制工作会议以后，南京市进一步加大了对三项制度改革工作的组织力度、领导力度和工作力度。11月，市委李源潮书记对全市三项改革工作作了重要批示：三项制度改革与人民生活息息相关，政府要加强领导，配套推进。当前的关键是卫生部门要转变工作方式，从“办医院”转到“管好医院”、“管好药价”、“管好服务质量”，物价局等部门要支持配套改革，还应组织有力的群众监督和舆论监督。     

德国医疗保险制度的改革及其借鉴

上海“三医”联动改革要取得成功，应该借鉴德国医保制度改革的精髓：政事分开，依法管理；统一制度，分散管理，鼓励竞争；坚持以供方为主的费用控制思路，进行支付制度的改革；从经济和医疗的角度，体现“以人为本”医疗保险服务。