医保支付方式对医疗行为的影响研究

不同医保制度体系及不同医保支付方式对医生、患者的医疗行为以及对医院提供医疗行为产生怎样的影响,是社会和学界普遍关注的问题.本文采用医院医保支付报销微观数据,利用统计和计量实证研究方法,从微观视角探究医保支付方式对医生、患者医疗行为以及对医院提供医疗行为的影响,研究发现医保支付方式对医生医疗行为的提供数量和质量具有显著影响,提出应完善并统一不同医保支付结算方式的报销政策,进一步加强医保支付报销监管,加强药品供应流通与价格形成等监管,以完善医保支付方式.     

#br# 药交所试点背景下人均医疗费用的影响因素研究

本文采用固定效应模型建立人均医疗费用影响因素的一般模型，并通过引入药交所虚拟变量和考察医生收入的中介效应进一步阐释该模型。研究结果表明，诱导需求与医院规模对人均医疗费用均有显著影响；药交所政策降低了人均医疗费用，但医生收入中介效应的存在使得部分医疗资源被浪费。本文提出了控制人均医疗费用的政策建议：增加医院与卫生院的数量；合理调整医务工作者内部结构；倡导医生自由执业并提供保障；合理增加医生收入。     

中国老人医疗保障与医疗服务需求的实证分析

本文采用2005年中国老年健康长寿调查数据库(CLHLS)22省调查数据,建立了中国65岁以上老年人群的医疗服务需求模型,实证分析了医疗保障对老人医疗服务需求的影响。本文的主要结果如下:第一,医保制度对老人医疗服务的影响主要表现在提高就医程度,而非就医选择行为的改变,同时医保制度又明显地促进了老人及时就医率。第二,医保制度对减轻老人家庭医疗负担具有显著作用。第三,城镇医保和公费医疗所发挥的作用明显高于其他保险形式。本文的基本判断是,国家医保政策在改善中国老人医疗服务利用和减轻老人家庭医疗负担方面确实发挥了良好的积极作用,并且更多惠及了就医必要性更大的老年人群,从资源配置角度看是提高效率的。因此,进一步推进全民基本医疗保障制度的建设不仅是国家惠及全民的医改重任,也是中国医疗卫生应对老龄化挑战的有效选择。     

医疗保险中医疗供方道德风险行为分析

在医疗保险下的医疗服务市场中，由于信息的不对称，导致了医疗供方的诱导需求和提供过度医疗服务的行为，产生了医疗供方道德风险行为。本分析了医疗供方道德风险产生的原因，阐述了如何对医疗供方道德风险进行有效规避，并提出了医疗保险该如何进行制度上的创新。     

浅析定点医院如何做好医疗保险管理

医院作为医疗保障制度的主要载体,与医保机构、患者处于同一个医疗保险与服务运行系统之中,三者是互相依赖互相制约的对立统一关系。如何在有限的医保基金与患者无限的医疗需求及医疗供给服务三者之间寻求平衡的支点,这是基本医疗保险制度改革成败的关键。     

积极推进社会保障体系建设完善城乡居民基本医疗保险制度

“城乡一体化的医保制度,使医患保三方的利益都得到了照顾.这为我们开创和谐医保的新局面奠定了坚实的基础.改革的总体目标是用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务,病人可以选医生,拿药可以选价位.     

不完美信息、供给者诱导需求与医疗服务质量

医疗费用增加的原因是多方面的,但医学专业知识所带来的医患信息不对称是否会带来供给者诱导需求从而导致医疗费用的增加?文章研究了垄断竞争市场中的供给者诱导需求及其大小的决定因素,并加入了患者的不完美信息对于诱导需求的影响分析,以及如何提高医生的努力程度/服务水平。文章最后给出了相应的政策含义。     

医疗保险付费对医生诊疗行为的激励约束效果——经济学解释与政策机制

在公立医院治理过程中,医疗保险作为第三方需要通过合理的付费机制对医生的诊疗行为进行正向激励与行为约束,以实现控费与保障医疗服务质量的治理目标.本文基于国家推动"三医联动"及医疗保险支付方式改革的政策背景,分析了医生产生诱导需求行为的理论机理,分不同逐利偏好,数理演绎了医疗保险按项目付费和预付制对医生诊疗行为的激励约束效果,结合测度结果、国际医疗保险付费方式改革规律及我国现状,提出DRGs-PPS的医疗保险付费方式选择并进行了合理的政策机制设计,研究结果符合我国医疗保险支付方式的改革趋势及发展动态.     

我国城镇职工基本医疗保险制度对医院市场行为的影响

我国的职工医疗保险制度经历了公费医疗、劳保医疗、尚处于完善之中的城镇职工基本医疗保险的制度变迁。由于医疗市场存在信息不对称性、激励不相容等特点 ,加上医院及其医生在医疗卫生服务中的优势地位 ,使得研究在医保制度下医院市场行为所受的影响成为必要。文章仅从城镇职工基本医疗保险制度对医院市场行为的影响进行探讨。     

基于logistic回归模型的武汉社区居民医疗机构选择影响因素分析

本研究通过问卷调查,运用方差分析和Logistic回归分析发现:武汉市居民医疗服务需求满足程度高;一级、三级医疗机构是居民选择的主要就医机构;影响居民医疗机构选择的主要因素是就医成本、疾病类型、年龄、医保类型和健康状况等.为更好满足居民医疗需求,一级医疗机构需进一步提高服务能力,二级医疗机构则需重新明确其功能定位.     

新医改探究:基于医疗服务供应链的重塑

新医改下重塑医疗服务供应链有助于改进医疗、促进医改深化。文章在对医疗服务产品进行界定的基础上,以医疗、医保、医药三医联动为准则,重建了医疗服务供应链模型,其结构特征包括以患者为中心、双链式结构以及信息流和资金流的双向性流动等;管理策略主要包括供应链整合、供应链协调以及内部市场化。新医改以来,我国医改领域的一些重要举措如城乡医保统筹、构建医联体、建立医保谈判以及公立医院改革等,实质是医疗服务供应链管理的重要手段。     

我国农民工医疗保险方案存在的问题与完善思路

本文从参保对象、缴费办法、医疗保险待遇、基金管理及政策执行等五方面,对全国二十多个省(市)农民工医保方案进行评述。农民工医疗保险方案存在的突出问题是:医疗保障项目与农民工实际需求脱节;城镇医疗服务供给与农民工需求不匹配;农民工老年医疗保障存在政策缺失。完善农民工医疗保险方案需要从弹性医保制度的建立、农民工医疗服务体系的健全及农民工老年最低缴费年限的合理设置着手。     

我国医疗体制改革的前瞻研究:新医保一体化——基于企业交易费用理论的分析范式

医疗改革问题的实质就是寻找一个交易费用最小化的医疗服务定价机制,使医疗服务的质量和成本能够被其价格准确或近似地反映出来.在当前医院仅提供医疗服务的边界上,无论是服务供方的市场化还是行政化,都存在医疗定价扭曲问题;服务供方市场化前提下,当医院的边界扩大到兼提供医疗服务、医疗保险、因病伤残保险三项业务一体化即新医保一体化情形时,就能实现药单费用和因病伤残成本的内部化,使医疗服务定价扭曲问题得以解决;如果走服务供方行政化路线,即便实施了新医保一体化,也无法从根本上解决医疗服务定价扭曲问题,应当加以排除.由此得出结论:服务供方市场化前提下的新医保一体化是当前医疗体制改革值得考虑的模式.     

健康冲击:现行医疗保险制度究竟发挥了什么作用?

在进一步深化医疗改革的行动中,人们关注的焦点问题是,现行医疗保险制度在应对居民遭遇疾病冲击时究竟发挥了多大作用?本文利用大型微观数据研究了医疗保险制度对居民住院医疗服务利用和经济负担的影响。研究结果显示,医疗保险人群的住院可及性明显高于非医保人群,同时医药总费用也明显较高。然而医保人群的自付医药费用仍然显著低于非医保人群,自付医药费用占家庭年收入的比重也更低。医疗保险制度对减轻老年人群和慢性病人群的医疗经济负担具有显著作用。公费医疗和城职保在降低医疗负担上的作用明显高于其他保险形式。由此得到的基本结论是,现行医疗保险制度提高了医保人群的医疗服务利用水平,显著减轻了其医疗经济负担,并且更多惠及了慢性病、老年人群;未来制度的完善需要重点考虑如何惠及低收入和外地户口人群。     

医生人力资本、就医可及性与医疗服务错配——基于某省医院微观数据的实证研究

中国的多层次医学教育体系产生了巨大的医生人力资本异质性。本文试图利用医生人力资本水平的差异,结合我国某省的DRGs数据揭示医院医疗服务错配与医生人力资本、就医可及性之间的关系。研究发现：第一,人力资本水平越高的医院,其医疗服务错配程度越高;第二,医生人力资本与就医可及性存在互补效应,显著提高医疗服务错配程度,该结论在控制内生性和一系列稳健性检验后仍成立。第三,外科的错配效应比内科更显著,相对省属医院,错配效应在县市属医院更强。据此,本文认为患者的“用脚投票”就医行为和中国医生人力资本两级分化带来了大医院医疗服务的错配效应。     

采取有效措施 控制医疗费用不合理增长

天津市的医疗保险政策已实行了近七年,医疗保险的保障水平逐渐提高,有效的促进了广大参保者的健康水平。但随着医疗消费水平的不断提高,以及由于医疗机构和参保人的各种违规行为造成的不合理的医疗消费增长。医保基金的支付也面临着很大的压力,这就需要我们深入研究控制医疗消费过快增长的方法,将医疗消费控制在一个合理的基金可以承受的范围之内。既要保障参保者的健康水平,又要保证基金的合理支出,为参保人选择物美价廉的医疗服务,并使医保基金能够收支平衡略有节余。经过初步的调研,根据目前天津市医疗消费市场存在的问题,提出如下几项控制措施：     

非理性就医对医保费用管理的挑战及应对策略

目的分析参保患者非理性就医现象,积极探索应对策略,为控制不合理增长的医疗费用提供参考。方法结合我院医保工作中对医保基金正确合理使用的管理及参保患者的就医情况,分析近年来参保患者非理性就医的现象、原因及结果,探索应对策略,总结规范化管理的措施。结果小病大治、大病贵治、无病保养等是非理性就医的主要表现,严重影响医保费用的管理,助推了过度医疗和医疗费用的不合理增长。结论应落实国家医药卫生体制改革,完善配套的医疗保险政策,深化医院医保费用管理,科学控制基本医疗付费总额,控制医疗费用不合理增长,从而保障医保基金的安全使用。     

试论医保监管工作的现状及对策——关于浙江省温州苍南县医保监管的思考

医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分,是关系国计民生的重要工作,是维护社会安定的重要保障和促进社会文明的重要手段。文章以浙江省苍南县的医保监管现状为例,全面分析当前医保监管工作的问题和原因,提出只有加强医保监管,进行严密的会计核算,才能提高医疗服务质量,增强医疗消费透明度,正确执行医保政策,推动医保监管工作的不断进步的对策建议。     

公益性、可及性的效率基础与医疗体制选择

公益性是对医疗服务供给性质的规定性,它体现医院非营利地及时供给基本医疗服务的意愿和能力。可及性是对医疗需求结果的规定性,它体现患者基本医疗需求的可负担性。公益性、可及性都要求医疗服务的低价格,但补贴并非保障低价格的良方,供给的高效率、低成本才是公益性、可及性的最终基础。医疗服务供求本身的特殊性质会导致公益性、可及性的天然偏离,从而偏离社会福利目标。保障公益性、可及性的关键在于医疗体制的合理选择。"计划+管控"体制无法实现低成本因而无从保障公益性、可及性。以市场为核心、政府管制为辅助的"市场+管制"体制能够实现市场机制与政府作用的优势互补,具有供给高效率、低成本的优势,因而是保障公益性、可及性的最佳选择。     

影响农户购买小额医疗保险意愿的诸因素缕析

利用两县597户农户样本数据,采用Logistic模型分析影响农户购买小额医疗保险意愿的主要因素,结果表明,农户购买小额医保的意愿总体上非常强烈,家庭收入、健康状况、对保险公司的信任程度、文化程度以及子女数量是影响保险需求的主要因素,而年龄、性别、婚姻状况对小额医保需求则影响不大。由于小额医保与新农合在保障层次上重复设置,小额医保的市场空间狭小,在既定的制度背景下,若要推行小额医保,则必须在产品功能和保障水平上与传统的新农合区别开来。