我国城镇职工基本医疗门诊统筹探析

本文在回顾我国城镇职工医疗保障制度发展历程的基础上,分析得出我国城镇职工门诊保障存在三大问题：第一,制度受益面低,职工门诊保障主要由个人承担;第二,个人账户基金结余过多,未充分发挥保障作用;第三,门诊费用增长过快,职工疾病经济负担较重。由此提出实行城镇职工基本医疗保险门诊统筹的政策建议,并进一步分析了职工基本医疗实施门诊统筹的意义、必要性以及实施对策,为下一步医疗保险制度改革提供参考思路。     

延迟退休、个人账户调整与城镇职工医疗保险基金可持续运行

文章通过构建精算模型,从城镇职工医疗保险基金可持续运行的角度对不同延迟退休和个人账户调整方案及组合进行模拟评估。研究发现:现行制度下城镇职工医疗保险统筹基金面临支付风险,延迟退休仅能够在短期内缓解城镇职工医疗保险基金的支付压力;仅依靠延迟退休难以在长期内缓解城镇职工医疗保险基金的支付压力,运用“延迟退休+个人账户调整”的模式,即在延迟退休的基础上对个人账户进行调整,更有利于基金的长期稳定运行。在现行退休制度下,建议取消个人账户,将单位缴费和个人缴纳的费用计入统筹账户,城镇职工医疗保险基金的单位缴费率可以下调1%;在延迟退休政策势在必行的情况下,建议在男性和女性不同岁退休的基础上,取消个人账户,实现城镇职工医疗保险单位缴费率降低2%。这样既有利于基金的可持续运行,也可以保证基金的运行效率,更能加强城镇职工医疗保险制度的互助共济性。     

门诊统筹：将管理和预防前置社区

门诊统筹是相对于住院或大病统筹的一个概念,是社会医疗保险的重要组成部分。我国城镇职工基本医疗保险实行的是统账结合模式,即统筹基金只保住院和大病,普通门诊由个人账户承担,实际上是一种把普通门诊排除在统筹互济之外的“大病统筹”模式。这种模式在制度建立初期,限于当时的经济发展水平和经办管理能力,先从保住院保大病人手,把制度建起来,或许是适宜的。但随着时间的推移,个人账户占用半数基金却没有充分发挥统筹互济作用的弊端逐渐显露出来,建立门诊统筹被提上议程。     

城乡人口迁移对基本医疗保险统筹基金长期精算平衡的影响分析——基于分区域人口发展模型的研究

本文运用分区域人口发展模型和社会医疗保险精算模型,测算了2016—2060年城乡人口迁移对基本医疗保险统筹基金的收入、支出、当期结余和累计结余的影响。研究结果表明:城乡人口迁移对统筹基金当期结余呈现出先积极后消极的影响效应;从短期来看,大规模年轻化迁移人口可以减缓城镇人口老龄化,将当期结余转负的时间节点从2036年推迟至2041年,从长期来看,城乡人口迁移反而加剧了当期收支失衡的风险;城乡人口迁移对累计结余的影响方式与当期结余类似,但时间节点略有滞后;鼓励生育、推迟退休年龄和提高缴费比例对统筹基金累计结余的影响程度和作用时间不同。建议科学评估城乡人口迁移对基本医疗保险的影响效应,设计劳动力迁入迁出地的利益平衡机制,合理调整生育政策、退休政策和医保政策,探索人口新常态下基本医疗保险制度的可持续发展长效机制。     

中国基本养老保险制度财务平衡与可持续性研究——基于国发［2005］38号文件形成的城镇基本养老保险制度

采用"到期债务"定义,按照国发[2005]38号文件形成的制度模式,通过构造公式测算了基本养老保险制度的隐性债务、转制成本理论值以及基金缺口的期限结构。结论表明:做实个人账户真正实现了"统账结合、分账管理、实账运行";社会统筹账户基金缺口规模被有效降低,偿债周期可以接受;社会统筹账户是一个精算盈余的制度安排,缴费率存在下降空间;参保率和缴费基数对基金缺口规模的影响很大,应进一步提高参保率和严格规范缴费基数。     

医疗保险统账结合模式分析思考

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》规定,我国城镇职工基本医疗保险制度实行“社会统筹和个人账户相结合”的模式。 国务院的《决定》,对医疗保险统账结合模式做了一些总体的、宏观的原则要求,既有刚性,又有弹性。归纳起来,主要有:1、分担原则;2、统账结合;3、分别核算;4、平衡原则。因此,需要在实践中准确把握《决定》。下面笔者对各地目前医疗保险统账结合,因统账基金支付范围的划分方法不同而采取的通道式与板块式模式及其利弊加以分析,同时在此基础上提出一个“双轨式”运行模式的构想。     

海南省医保基金预警分析

2013年度，海南省基本医疗保险基金累计结余45．8亿元，其中统筹基金累计结余41亿元。虽然账而结余不少，但部分市县的基金收支赤字逐年增大，将存今后几年内消耗完历年滚存结余，基本医疗保险基金的支付能力将面临很大考验。     

养老保险基金财政压力的化解路径研究——基于余缺调剂的全国统筹制度实施背景

2022年1月我国实施以余缺调剂为目标的养老保险全国统筹制度。随着人口老龄化程度加深,全国统筹调剂制度能否可持续运转？会产生多少财政责任？这关系着养老保险乃至整个社会保障体系的可持续发展。本文运用计量和精算模型分五种情况研究全国统筹调剂制度的可持续性：第一,不引入任何政策干预;第二,实施扩大养老保险覆盖面、渐进式延迟退休年龄、提高征缴率等参量改革;第三,划转中央企业国有资本充实社保基金;第四,全国统筹调剂制度调整为上缴累计结余;第五,实施所有参量改革、划转中央企业国有资本并上缴累计结余。研究结果表明,当养老保险参量改革、划转中央企业国有资本充实社保基金、实施全国统筹调剂制度上缴累计结余等改革政策协同实施,全国统筹调剂制度可实现可持续发展,财政压力将大大减轻。     

城镇职工基础养老金实行全国统筹的思考

我国城镇职工基本养老保险制度采取"统账结合"模式。城镇职工基本养老金包括基础养老金、个人账户养老金两部分。基础养老金全国统筹仅指对纳入社会统筹账户的养老金进行统筹,强调基础养老金、个人账户养老金分账管理,对城镇职工基本养老保险制度今后发展有重要意义。基础养老金全国统筹应处理好与分税制财政体制的关系,注意债务风险,并在巩固省级统筹基础上推进。     

说说科学“结余”

随着医疗保险制度运行时间越来越长,医疗保险个人账户沉淀越来越多,统筹基金结余已不是一个小数目。基金超支会引起社会关注,基金结余过多更会引起社会各界的关注。企业会认为缴费比例高了,个人会认为医疗费用报销比例低了,医院会认为医疗费用控制严了。那么,医疗保险基金到底应该怎样结余才是比较科学的呢？     

“单独二孩”政策对基本医疗保险基金的支付能力影响研究

随着我国人口老龄化程度的加剧,部分地区的城镇职工基本医疗保险统筹基金出现支付危机,2013年实行的"单独二孩"政策能提高职工医保统筹基金的支付能力吗?本文以全国为研究对象并运用精算模型研究发现:第一,在生育政策不变的情况下,统筹基金分别在2033年和2041年出现当期赤字和累计赤字;第二,"单独二孩"政策使得职工医保的缴费人口增加并且受益人口增加,从而统筹基金出现当期赤字和累计赤字的时点并未发生变化,但是当期赤字和累计赤字额度分别下降1.2%~15.38%和1.41%~52.77%;第三,即使改变精算模型中的任一参数设置,上述结论仍然成立。所以,虽然"单独二孩"政策不能提高职工医保统筹基金的支付能力,但是在一定程度上改善基金的财务状况,减轻政府的负担。     

医保个人账户结余与释放

个人账户,取消还是完善？ 城镇职工基本医疗保险是我国医疗保障体系的重要组成部分,以“统账结合”为重要特点。“统”指的是社会统筹账户,“账”指的是医保个人账户。设计个人账户的初衷有二,一是反映社会对个人的要求,通过提高患者的费用意识以约束患者的道德风险。二是通过纵向积累以应对人口老龄化危机。     

城镇职工基本养老保险个人账户内部收益率测算与分析

本文依据《国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的决定》,构建出城镇职工基本养老保险个人账户内部收益率精算模型,在对相关参数合理假设的基础上测算出城镇职工基本养老保险个人账户内部收益率,将其与银行存款利率、个人账户记账利率、企业年金和全国社会保障基金投资收益率进行对比。研究发现：现行城镇职工基本养老保险个人账户具有较高的内部收益率。建议科学核定对外公布的个人账户收益率;严格限制提前退休,优先延长女性退休年龄;建立基本养老金正常调整机制;采取提高计发月数、加强基金投资运营、推行年金化改革等多种方式,实现个人账户的精算平衡。     

医保个人账户不宜简单处置

基于统账结合模式,我国城镇职工基本医疗保险设立了个人账户,部分医疗保险缴费（个人全部缴费和用人单位部分缴费）计入个人账户,并授权个人在政策限定的范围内自主使用。医保个人账户曾功不可没,但目前存在的弊端也不能忽略,为此,弱化和取消个人账户的呼声四起,但同时又担心移动参保人的奶酪后会遇到社会风波。个人账户何去何从,成为医疗保险政策改革的核心问题之一。     

深化城镇医疗保险制度改革的建议

一、我国医疗保险基金筹集机制根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是:基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险,实行属地管理;基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。改革的目标是:低费高效,引入竞争,医费分担。     

支付方式、参保人年龄结构与医疗保险基金支付风险——以B市医保基金政策和数据为例

社会医疗保险必须控制医疗费用支付的风险,中国城镇职工基本医疗保险采取全国统一的模式,区分参保人住院和门诊费用,分别建立统筹账户和个人账户进行支付。在此支付方式下,为了防止个人门诊费用负担过重,该制度还设计了统筹账户转移部分费用到人账户政策和门诊部分超额费用统筹报销的模式。本文以B市2007年到2012年数据为基础,提出了按年龄分布的支付风险因子的理念和计算,发现伴随着近年来人口结构的变化,现有的基金支付方式使得医疗保险"基金支付风险"不同于"医疗费用风险"的按不同年龄的分布,不同年龄段医疗费用结合现有的支付方式使得相对年轻的"老龄"群体"医保基金支付风险"的增加,而这种"扭曲"和改变会随着中国人口老龄化整体趋势会严重影响医保基金支付的整体风险,本文根据支付方式与参保人年龄结构综合作用的风险的分布进行了分析并给出相应的政策建议。     

两岸劳工退休金制度比较

根据《中国养老金发展报告(2016)》,2015年我国城镇职工基本养老保险个人账户累计记账额(空账)已经达到47144亿元,而当年城镇职工养老保险基金累计结余仅35345亿元.在养老金收不抵支的情况下,国家通过财政补贴弥补资金缺口.然而,随着空账越来越大,财政迟早无力承受如此重负,因此,国家才有了通过全国统筹、划拨国有资本补充社保基金,以及延迟退休等方案来解决养老保险的持续发展问题.此前一段时间,台湾地区年金改革引起激烈反抗,其改革方向与所引起的争议,可作为大陆未来基础养老保险改革的借鉴.     

全面二孩政策对城乡居民基本医疗保险收支关系的影响——以CC市为例

本文通过构建精算模型和参数设计,基于CC市的数据,实证分析了2018—2050年全面放开二孩政策对城乡居民基本医疗保险基金收入、支出、当期结余、累计结余以及"以支定收"原则下人均筹资水平的影响。研究发现,全面二孩政策下总和生育率每增加0. 1,城乡居民基本医疗保险基金收入年均增长率增加0. 22%~0. 26%左右,基金支出年均增长率增加1. 20%~1. 94%左右,基金当期结余年均下降相应增加1. 00亿元~1. 57亿元左右,基金累计结余年均下降相应增加7. 29亿元~9. 72亿元左右,"以支定收"原则下人均筹资水平年均增长率相应减少0. 92%~2. 06%左右。建议进一步提高生育水平,扩大城乡居民医疗保险覆盖面,合理控制医疗保险基金支出,注重城乡居民基本医疗保险基金的长期收支平衡。     

城镇职工基本医疗门诊统筹试点方案评析

为完善我国医疗保障制度体系,提高职工医疗保险基金的利用效率,提高城镇职工医疗保障水平,促进职工门诊医疗保障与其他医疗保障制度门诊保障模式的衔接与协调发展,根据国家相关政策规定,部分地区已经开始探索建立城镇职工基本医疗门诊统筹。笔者试选三个典型的试点方案设计进行介绍及评价。     

建立风险储备金制度 增强基金抗风险能力

<正>医疗保障制度是当今国际社会的普遍选择,社会医疗保险作为一种在多个国家实行的制度,在我国已经全面推开。随着医疗保险工作的不断推进,社会医疗保险的覆盖面越来越广,统筹基金的累计结余也成了社会各界和老百姓关注的焦点。如何衡量和提高医疗保险统筹基金累计结余的抗风险能力就成为一个重要的课题。