商业健康保险的风险控制方法

一、健康保险风险控制的传统方法 (一)条款设计时的风险控制 通过条款设计增加费用分担机制是控制医疗费用并降低健康保险经营风险的首要策略,因为当被保险人分担了部分医疗费用以后,可以增加其费用意识,有利于最终降低医疗费用。所以几乎所有的健康保险合同中都广泛采用费用分担条款来进行风险控制,常用的方法包括设置免赔额、自付比例和给     

论我国健康保险经营中的风险与对策

目前，在国内商业健康保险的经营活动中，由于缺乏经验和精算数据，我们很难对产品进行准确的评估和定价，经营风险很难控制，这已成为制约整个商业健康保险发展的瓶颈。因此，认真探索商业健康保险发展的规律，准确识别风险，制订一套完整的适合我国国情的风险控制办法已成当务之急。     

商业健康保险破局之道

人们对商业健康保险的预期需求率已达77％。麦肯锡公司则大胆预测，中国健康保险市场2008年以前有望达到1500亿元至3000亿元人民币规模。然而，医疗卫生领域的高风险和高昂的医疗费用，使商业健康保险经营亏损而裹足不前。     

对我国商业健康保险核保的几点建议

风险选择与控制是商业健康保险生存和发展的关键问题和重要保证。商业健康保险的核保是保险公司对健康风险的识别、分析、分类和评估,决定是否接受要约或者以什么条件接受要约的过程。它是健康保险风险选择与控制的主要手段。 一、商业健康保险核保的重要性和难点     

英国商业健康保险发展模式的经验借鉴

商业健康保险作为医疗保障体系的重要组成部分,能满足居民多方位、高质量的保障需求,对于实现医疗风险管控、提升服务效率、完善健康管理以及推进医疗改革等方面都有重要作用.相比国内发展现状,英国的商业健康保险发展较为成熟,其发展经验值得借鉴.本文重点研究分析英国商业健康保险市场中政府和保险公司在发展商业健康保险中的行为,以期对我国商业健康保险发展有所启迪.     

试论商业健康保险与社会医疗保险的有效衔接

社会基本医疗保险的覆盖面有限,面对快速增加的医疗费用,社保基本医疗保险已经使许多人感到保障不足。发展商业健康保险,并把商业健康保险与社会医疗保险结合起来,不仅有利于满足广大群众的医疗需求,而且有利于发展经济、稳定社会,商业健康保险与社会医疗保险的有效衔接,是提高国民生活水平的有利保障。     

商业健康保险风险控制对策研究

随着社会老龄化人口的急剧、环境污染的严重以及民众生活水平的提高,对医疗保障服务需求水平层面同样在不断加深。商业健康保险行业市场主体在感受到巨大市场诱惑的同时,如何能够有效的风险控制已经成为商业健康保险发展过程中的重大问题。有鉴于此,本文针对商业健康保险风险发展现状进行调查研究,并探索相关问题所在,以寻找对策,为国内商业健康保险风险控制提供相关建议。     

试论商业健康保险与社会医疗保险的有效衔接

社会基本医疗保险的覆盖面有限,面对快速增加的医疗费用,社保基本医疗保险已经使许多人感到保障不足.发展商业健康保险,并把商业健康保险与社会医疗保险结合起来,不仅有利于满足广大群众的医疗需求,而且有利于发展经济、稳定社会,商业健康保险与社会医疗保险的有效衔接,是提高国民生活水平的有利保障.     

健康管理与商业健康保险道德风险防范

商业健康保险的道德风险商业健康保险是投保人与保险人双方在自愿的基础上订立合同,当出现合同中约定的保险事故,由保险人履行补偿责任的一种保险。包括疾病保险、医疗(费用)保险和收入保险三大类。商业保险的一个显著特征是其补偿性质,而大多数被保险人却疏忽了这一点,认为商业保险与社会保险一样,只要因健康问题发生诊疗费用就可以获得赔付。对商业保险的错误认识,无疑加大了引发道德风险的确可能性。所谓健康保险的道德风险,是指投保人、被保险人、受益人或其他有关人员以不实行为故意使风险事故发生,以致造成损失结果或扩大损失程度,从…     

国际商业健康保险发展与医疗体系绩效研究

国际社会普遍认为引入市场化的保险机构参与医疗体系的费用控制技术创新和机制创新,对提高医疗体系的效率水平有显著作用,但理论界尚未为其提供足够的依据。基于这种认识,本文希望能够较为全面地检视国际医疗体系中商业健康保险的发展情况及其对医疗体系绩效的作用,从而为政策制定提供更坚实的理论根据。对OECD国家的考察发现,近些年来商业健康保险呈现出不断深化发展的趋势,这对各国医疗体系绩效存在显著的正向影响;此外,公共全民医疗保障体系的存在会显著改善医疗体系绩效,暗示商业健康保险作用的发挥必然是以良好的公私合作为前提的。     

大病保险业务的风险与机遇

大病保险是从城镇居民医保基金和新农合基金中划出一定比例或额度作为保险资金,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。与纯粹的基本医疗保险和商业健康保险不同,大病保险利益主体多,社会影响大,风险影响因素更为复杂。商业保险机构承办大病保险业务的风险一、大病保险的政策风险大病保险的政策风险主要来自于宏观层面。     

医保新规倒逼行业自诊 保险三大顽疾浮出水面

去年11月17日国务院下达了《关于加快发展商业健康保险的若干意见》,要求大力发展与基本医疗保险有机衔接的商业健康保险,全面推进并规范商业保险机构承办城乡居民大病保险,鼓励商业保险机构参与经办各类医疗保险业务与服务。业内资深人士认为,商业健康保险按照市场竞争规则参与医疗基本保险,将有利于解决医保基金管办不分、医疗费用支出造成财政压力加大、滥用医保     

构建我国商业健康保险机制研究

20世纪90年代末,医疗改革带来了商业健康保险的发展空间。但是我国医疗健康市场的不完善,商业健康保险的高风险,道德风险问题严重制约了健康保险的推广。本文分析了商业健康保险发展的制约因素,重点对道德风险从机制上提出了一些建议。     

西方国家商业健康保险的发展要素研究

政府职能、法律和政策法规、疾病谱和医疗技术发展是影响健康保险发展的重要要素,对这些要素在西方国家发展变化的经验研究,有助于我国商业健康保险的制度建设和模式探讨。政府职能对健康保险的影响德国是医疗保健制度的创始人,早在1685年的普鲁士王朝,就建立了国家卫生管理制度,以立法形式推进健康保险经营管理模式的发展,随着1911年《联邦健康保险法规》的实施,私人机构逐步进入到健康保险领域,对疾病费用、住院费用、择医选院等费用和服务进行补偿。从这个意义上说,德国是商业健康保险的发源地,但商业健康保险取得突破性发展的国家是美国。作为两次世界大战的受益者,     

论商业健康保险的服务体系

“商业健康保险复杂难做”、“健康保险产品同质化严重”、“健康保险的逆选择风险难以控制，，等等观念，几乎充斥着我国整个商业健康保险行业。然而，面对前景广阔的健康保险市场，任何一家保险公司都不会放弃寻求解决问题的办法，也不会停止开拓这块市场的步伐。     

人保财险江西鹰潭分公司尝试建立医疗保险信息系统

人身伤害保险和健康保险在风险性质、保险事故特点、风险控制理念和方法、精算原理等方面不同于其他保险业务，服务管理的种类和难度远远高于其他险种业务。保险公司除了要承担保险标的风险外还要承担不可控制的衍生风险。这其中既有保险人无法估测伤害与疾病风险的损失程度，又有在现存医疗体制下，医疗服务机构的行为给保险公司带来的不确定风险。特别是车辆保险事故造成的人身伤害的救治，随着《道路交通安全法》规定的赔付标准的变化，发生的医疗费用不断攀升，甚至失控，已经成为影响健康保险人身伤害保险经营的严重问题。     

新冠肺炎疫情对商业健康保险需求意愿的影响研究 ——基于河南省的调查分析

在分析新冠肺炎疫情对商业健康保险需求影响机理的基础上,基于微观调查数据,应用二元logistic模型和二分类因变量中介效应模型,检验新冠肺炎疫情对居民商业健康保险需求意愿的影响.研究发现:第一,新冠肺炎疫情对商业健康保险需求意愿具有显著的正向影响;第二,新冠肺炎疫情通过中间变量对商业健康保险需求意愿产生影响.居民风险保障意识在新冠肺炎疫情与商业健康保险需求意愿之间起到了促进作用,国家免费治疗政策替代性的认知一定程度上影响了新冠肺炎疫情对居民购买商业健康保险需求意愿的提升程度.基于此,从保险公司完善针对特殊疫情的保险产品、政策支持保险产品创新、提升居民健康保险知识素养、加强医疗与保险场景深度融合等几方面提出对策建议.     

卫生融资体系中基本医保与商业健康保险的关系 ——基于2003~2012年我国城镇地区的省级面板数据研究

随着国民对健康和医疗服务需求的快速增长,我国医疗卫生费用融资体系面临着新挑战,而新医改政策的逐步实施,使得影响居民卫生费用融资结构的因素需要进一步探究。本文利用省级面板数据回归,结果显示：与之前预期的“挤出效应”不同,中国的基本医疗保险对商业健康保险是正向的促进作用;“新医改”、医疗服务供给能力和可及性的提高促进了商业健康保险的发展;医疗卫生消费与医疗保险的互补性特征对低收入群体更为明显;而我国老龄化背景下的医疗保障需求还没有得到很好满足。     

商业健康保险对居民消费及其结构的影响——基于理性预期和家庭资产结构分析北大核心CSSCI

从微观决策层面出发,考察我国商业健康保险需求的影响因素及商业健康保险购买对非必要消费和整体消费结构的影响。以中国家庭金融调查(CHFS)数据为依托,通过处理效应模型的估计分析发现:在控制人口统计特征、收入、健康信息和经济主观态度等四个方面因素以后,个人购买商业健康保险行为会促进其非必要消费,同时会对整体消费结构有显著影响而且相比于其他变量影响更为有效。由于商业健康保险对消费水平和消费结构的影响弹性要远大于基本医疗保险、收入、养老保险等因素,我们进一步论证,大力发展商业健康保险不仅能够完善我国整体医疗体系架构、构建多层次医疗保障体系,而且还对我国调整消费结构、拉动内需等宏观政策具有较强的经济效应。     

商业健康保险对居民消费及其结构的影响——基于理性预期和家庭资产结构分析

从微观决策层面出发,考察我国商业健康保险需求的影响因素及商业健康保险购买对非必要消费和整体消费结构的影响。以中国家庭金融调查(CHFS)数据为依托,通过处理效应模型的估计分析发现：在控制人口统计特征、收入、健康信息和经济主观态度等四个方面因素以后,个人购买商业健康保险行为会促进其非必要消费,同时会对整体消费结构有显著影响而且相比于其他变量影响更为有效。由于商业健康保险对消费水平和消费结构的影响弹性要远大于基本医疗保险、收入、养老保险等因素,我们进一步论证,大力发展商业健康保险不仅能够完善我国整体医疗体系架构、构建多层次医疗保障体系,而且还对我国调整消费结构、拉动内需等宏观政策具有较强的经济效应。