医保动态

1晋城:再次提高全市城镇医疗保险待遇水平近日,山西省晋城市政府下发《关于提高全市城镇医疗保险待遇支付标准的通知》(晋市函[2012]89号),从2012年10月1日起大幅调整医疗保险待遇水平。本次调整做法为,一是城镇职工基本医疗保险最高支付限额由8万元提高到12万元;大额医疗保险最高支付限额由35万元提高到43万元;合计年度内最高支付限额为55     

医保动态

锡林浩特:居民医保报销比例提高为提高参保人员医保水平,近日,内蒙古自治区锡林浩特市调整政策,再次提高城镇居民医疗保险待遇标准。据了解,目前该市已有4万余名居民、学生、儿童纳入城镇居民医疗保障范畴,最高支付限额达到2009年度城镇居民人均可支配收入的6倍。待遇调整后,参保居民在一个参保年度>>>     

医保动态

广州：外来工免费享受医保 从8月1日起,（（关于非广州市城镇户籍从业人员参加基本医疗保险有关问题的通知》开始施行,可惠及目前未参保的50万外来工。通知规定：外来从业人员个人不需缴纳一分钱,企业给每人每月缴纳55元费用后,便可享受年最高支付比例限额为29．5万元、月门诊报销最高300元的医保待遇。     

医保动态

从2013年1月1日起，山东省文登市提高城镇居民医疗保险待遇标准，大额医疗费用年度最高支付限额提高至17万元，支付比例不变。另外，参保居民因患高血压病，冠心病，糖尿病，脑出血、脑梗塞恢复期，类风湿病，癫痫，支气管哮喘，痛风，     

四川提高城镇职工基本医疗保险待遇

3月1日，四川省劳动保障厅、财政厅发布的《关于调整省本级城镇职工基本医疗保险待遇有关问题的通知》开始实施，进一步提高保障水平。调低基本医疗保险统筹基金起付标准，三级、二级、一级医院分别从970元降为800元、580元降为400元、360元降为200元，社区定点卫生服务中心为160元。调增统筹基金支付范围，门诊抢救无效死亡发生的医药费用、     

马鞍山为婴幼儿撑起“健康之伞”

近日，安徽省马鞍市劳动保障局出台《关于适当提高城镇居民基本医疗保险待遇的通知》，其中以解决婴幼儿参保受限及待遇低等问题为主：自2009年1月1日起，参保登记期结束后出生的婴儿，在出生之日起60日内通过社区补办参保登记手续，并足额缴纳当年度参保费用，可享受当年居民医保待遇凡经教育行政部门批准设立的幼儿园，其在园幼儿缴费及待遇支付标准参照中小学在校学生标准执行，由原来每人每年缴纳80元降低到40元，医疗报销比例提高20％，最高可达到90％，并可享受意外伤害保险。     

医保动态

1江山:多缴60元,多报10万元今年,浙江省江山市按照《江山市城乡居民医疗保险办法》,设立了城乡居民大病补充保险。此举是为保障城乡居民重大疾病医疗需求而建立的补充医疗保险,其基金用于支付参保人员超过城乡居民医保住院、特殊病种门诊最高报销额以上的医疗费用。     

政策之窗

我省完善省直大额医疗费用补助政策为进一步建立和完善省直费用补助办法,近日,省人力资源和社会保障厅会同省财政厅共同下发了《关于建立和完善省直大额医疗费用补助有关问题的通知》,明确了在省直医疗保险机构参保的有关单位建立大额医疗费用补助的政策。一是参保范围。省电力公司、太原铁路局等企业,在省直医疗保险中心参加城镇职工基本医疗保险的基础上,参加大额医疗费用补助。省直驻并自收自支事业单位职工也可选择参加大额医疗费用补助,享受相应的医疗待遇。二是筹资标准。医疗费用补助资金由用人单位和个人按比例共同负担,2012年筹资标准为146元/年,其中单位126元/年、个人20元/年,单位缴纳部分随基本医疗保     

骗取个人账户资金 应否计算为诈骗金额

某参保人员为了套取医保资金,通过虚构诊疗事实、虚开医疗费用票据等行为,骗取8万元基本医疗保险资金。其中6万元属于医保统筹基金,2万元属于个人账户资金。根据当地规定。个人账户资金通常被用来支付参保人的特定医疗费用,包括在定点医疗机构发生的门诊费用、在定点零售药店的购药支出等。参保人使用个人账户资金支付医疗费用,应当符合基本医疗用药范围、诊疗项目范围,医疗服务设施范围和支付标准的规定。事发后。8万元资金已全部追回。在追究刑事责任的过程中,其骗取的2万元个人账户资金应否作为量刑基数,产生争议。应如何考虑这个问题？     

弱势人群医保欺诈及防范

随着医疗保险覆盖面的进一步扩大,基金结余的逐年提高,基本医疗保险基金抗风险能力日趋稳固。各地在陆续出台提高参保人员医保待遇,降低参保职工个人负担等惠民措施的同时,基本医疗保险面临的道德风险也随之加剧。从各地医疗保险稽核情况看,医疗保险待遇越高的地区,医保欺诈发生的几率相对较高;而发生医疗保险欺诈的行为人,多为参保人员中的患病人群。     

我省提高省直管单位城镇职工基本医疗保险待遇水平

为减轻参保人员医疗负担,让广大职工共享改革发展成果,省政府决定,从2012年1月1日起调整省直管单位基本医疗保险和省直机关公务员医疗补助待遇项目和标准。这是自我省实施城镇职工基本医疗保险制度以来,首次大幅提高省直管单位医疗保险待遇水平。     

医保可解生育之忧

随着医疗保险参保人员日益增多,女性参保人员的比例也不断增加。无论是参加城镇职工基本医疗保险,还是参加城镇居民基本医疗保险,育龄妇女大多会涉及一个问题——生育或计划生育医疗费用的待遇如何享受。笔者结合工作中遇到的案例,在对各地做法进行了一定的调查研究后,认为把女性参保人员的生育医疗费纳入医保支付范围统一结算,同时由生育保险基金提供一定的经济补偿,将会是一种合理并且较易操作的办法。     

新医改方案出台 商业保险该如何选择？

备受瞩目的新医改方案日前公布：国家3年内将投入85090亿元促5项医疗改革,城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右,新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的六倍以上。     

可持续方针下基本医疗保险住院待遇支付政策分析——以江苏省如皋市为例

医疗保险是世界公认的难题。待遇支付政策对医疗保险事业的可持续发展影响深远。针对医疗保险制度待遇提升乏力、医保基金高结余、病患高负担等问题,本文以职工基本医疗保险制度为例,且以住院医疗待遇支付政策为研究对象,结合如皋市的实践,着重讨论基本医疗保险住院待遇支付政策体系建设课题,提出了"五个必须坚持"的政策设计重构理念。     

青海:城镇居民医保更便捷

为方便城镇居民就医,2011年,青海省建立了城镇居民基本医疗保险异地参保制度,取消了户籍限制,允许省内异地居住的城镇居民在居住地参保,并享受当地居民的同等医保待遇。同时,建立了城镇居民基本医保个人缴费结转制度,凡在参保年度内未享受医保门诊和住院医药费用补     

逆向选择“拷问”珠海门诊统筹

目前全国很多地方开展了门诊统筹项目,即从各项医疗保险基金中提取一部分资金,建立门诊统筹基金,参保人员在门诊统筹支付范围内就医发生的费用,可享受一定比例报销的一种医疗保险制度。门诊统筹的目的是合理利用医疗保险基金,原则上使所有参保人员都可享受医疗保险普通门诊待遇,从而减轻参保人员的负担。     

各地传真

天津：两大“新社保”9月启动 7月26日．天津市召开城乡居民基本医疗保险和养老保障制度启动工作会议,城乡居民基本养老保障和医疗保险制度将于9月启动实施。城乡居民养老保障制度实施后,预计2009年有10万人参保．4万人享受参保补贴．基础养老金标准全市统一．为每人每月150元。     

大额补充医疗保险的经营难点

大额补充医疗保险是指在基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上建立的，由社会保险机构统一制定管理制度，代参保职工办理缴费，并转交保险公司进行风险承保的商业补充医疗保险。大额补充医疗保险业务的经营具有受外界影响大、风险管控难度大、专业水平要求高、盈利空间小等特点。近几年，各家保险公司经营大额补充医疗保险业务均面临亏损境地。笔者通过对经营大额补充医疗保险内外部环境及亏损的原因分析，希望从中能得出一些经验教训，以促进大额补充医疗保险的良性发展。     

浅谈企业社会保险费缴纳审计重点

前不久,对当地企业缴纳医疗保险基金、失业保险基金的情况进行了审计调查。结果表明,企业缴纳社会保险费情况不容乐观。医疗保险基金缴纳情况调查了5家参保企业,均有不同情况少缴,共计少缴85．7万元。失业保险基金缴纳情况调查了6家企业,发现少缴纳失业保险基金56．1万元。根据以上调查结果,笔者认为在社会保险基金审计中,     

沪惠保二周年：波动前进，保持初心

<正>5月9日，2023版沪惠保如期而至，其运营进入第三个年头。沪惠保于2021年4月首次推出，首年参保人数超739万，次年参保人数超653万，两个保险年度累计赔付超38万人次，累计赔付金额超11亿元，单次最高赔付100万元，平均理赔结案时效2.35天。沪惠保根据上海居民疾病发生情况、上海市医疗水平定制，紧密衔接基本医疗保险，以无年龄限制、无健康状况限制、无职业限制、