我国基本医疗保险支付方式改革研究——基于两个典型案例的探索性分析

20世纪以来,我国的医疗费用不断增长,与此同时人口老龄化的加剧、人类疾病谱的变化和环境的恶化等对社会医疗保险基金造成了巨大的压力和挑战,因此创新基本医疗保险支付方式成为深化医疗体制改革的重要内容,推行按病种付费(DRGs)是推动我国基本医疗保险支付方式改革和提高公立医院医疗质量与服务效率的重要举措。文章采用案例比较分析法,对于当前按病种付费(DRGs)改革试点的两个地级城市进行分析,深入总结其经验和问题,同时,提出推进我国基本医疗保险支付方式改革的针对性建议,旨在为我国推行按病种付费(DRGs)试点改革工作提供经验支持。     

浅谈基本医疗保险住院医疗费用定额结算方式下的会计核算

在医疗保险改革这一世界性难题中,医疗管理和费用控制可谓是难题中的难点,而费用结算办法是实现管理和控制的重要环节.各地通过制定基本医疗保险费用结算办法,不断调整和完善支付方式与标准、结算程序、审核办法和监控措施,确保了基本医疗保险统筹基金的收支平衡,规范了医疗服务行为,保证了参保人员的基本医疗.而在现行的<社会保险基金财务制度>和<社会保险基金会计制度>并未对具体的结算方式下的会计核算方法作出明确的规定,本文正是结合工作实践对住院费用定额结算方式作一定的探讨,以供商榷.     

浅议我国医疗保险费用支付方式

医疗保险费用支付方式对医疗费用的控制具有很强的导向作用,在医疗保障体系中占有举足轻重的地位,支付方式的改革是医改的核心内容,也是医疗保障领域研究的重点问题,本文通过对国内、国外典型医保费用支付方式的总结研究,认为中国医疗保险费用支付方式可以实施"总额预付"基础下"病种付费"、"人头付费"、"单元付费"、"项目付费"等多种付费方式的有机结合。     

非营利组织参与医疗费用控制的作用分析

随着经济的发展,医疗卫生费用急剧膨胀,而非营利组织是一特殊的社会力量,它在控制医疗费用上发挥着举足轻重的作用。本文在介绍非营利组织发展的基础上,阐明了当前我国医疗费用过快增长的原因,分析了美国非营利性医疗保险组织的成功与不足,最后对我国的非营利组织如何介入控制医疗费用过快增长提出了一些参考性意见。     

基于国际比较视角的医疗费用控制机制研究

医疗费用持续快速不合理增长和群众就医负担加重已成为全社会普遍关注的热点问题.国外医疗保险制度大体上可分为四种模式:现收现付型的社会医疗保险模式、免费型的国家医疗保险模式、个人累积型的储蓄医疗保险模式以及混合型的商业医疗保险为主导的医疗保险模式.本文就每一类型的医疗保险制度下选取一个典型国家,通过对这些国家行之有效的医疗费用控制体制的研究和借鉴,期望能够探寻到符合我国实际的医疗费用控制制度改革路径.     

医疗保障制度中第三方医疗费用控制研究

建立公立医疗保险制度是我国医疗保障制度改革的核心内容,医疗市场形成三方利益格局。随着医保覆盖面的进一步扩大,控制医疗费用的快速上涨已经成为医保经办机构治理变革的重要内容。本文基于医疗费用快速增长的大背景,从第三方医疗费用控制的重要性和必要性方面进行分析,提出扩大医保覆盖率、创新费用支付方式、加强管理和监督、构建医保机构之间的竞争机制等对策建议。     

管理式医疗保险——多重信息不对称下的医疗行为

医疗保险涉及投保人、保险机构和医疗机构三方利益,且三者之间存在多重信息不对称.在传统的医疗保险模式中,控制医疗成本的主导权掌握在医生手中,存在着促使医疗费用上涨的驱动因素.这不仅造成了医疗资源的极大浪费,而且成为促使医疗保险费用急剧上涨的主因.管理式医疗保险模式通过保险机构与医院或医生签订的契约,整合了保险机构与医疗机构之间的利益,从而达到了降低医疗费用的目的.本文通过模型的建立,分别描述了在两种医疗保险模式下医生的行为方式,并通过模型求解,分析了管理式医疗保险模式的利弊之处.     

管理式医疗对我国医疗保险管理的几点启示

通过对管理式医疗基本特点的认识,分析管理式医疗与传统健康保险在运作和目标上的区别,探讨管理式医疗在控制医疗服务费用增长方面的机制,提出管理式医疗对我国医疗保险制度改革在寻求相关管理技术、提高对医疗保险经营管理专业性和技术性要求的认识、政府应促进相关利益主体以恰当方式合作以及充分吸纳管理式医疗的合理因素,规范医、患、保三方行为等方面的借鉴意义。     

医疗费用控制成因及对策研究

当前,我国正在进行医疗保险制度改革,费用控制问题又是医疗保险制度改革的重点之一。建立有效的费用控制机制,形成医疗服务节约化的制约机制和有效的风险分担机制,是医疗保险制度改革的核心内容。     

医疗技术进步与医疗保险的互动关系

医疗技术的进步往往伴随着医疗费用的提高,这就提高了人们对医疗保险的需求,从而促进了医疗保险的发展;医疗保险的发展反过来又提高了人们对医疗服务的需求,进一步推动了医疗技术的进步;技术过度进步带来医疗费用急剧攀升,如此形成循环。文章主要分析医疗技术进步与医疗保险的互动关系,并试图从医疗保险的视角,思考控制医疗费用攀升的方法。     

浅谈我国社会医疗保险中道德风险的存在及治理对策

医疗保险中的道德风险问题一直是困扰世界各国政府以及保险机构的重大难题.道德风险的存在引起了医疗费用快速不合理的增长、有限资源的过度消耗,扭曲了正常的医患关系,使人们处在一种信任危机之中,进而增加了社会运作的总成本,甚至影响到和谐社会的稳定与发展.本文通过对我国社会医疗保险及其表现的分析以及社会医疗保险制度、医疗卫生体制等方面的论述,得出合理的道德风险约束机制和防范措施,从而消除道德风险滋生的土壤.     

医疗费用增长对医疗保险基金的影响及对策研究

医疗费用的持续快速增长推动了人们对医疗保险的需求,由此建立的医疗保险基金能否保证其支付能力并实现可持续发展,已成为公众关注的焦点。在基金来源收入确定的情况下,医疗费用增长是导致基金收支不平衡的主要威胁。造成医疗费用增长的因素包括医疗保险外部和内部因素,前者给基金带来了巨大的财务压力,应该采取措施积极应对;后者形成了基金风险,成为应重点控制的领域。     

论我国社会医疗保险的覆盖面问题

医疗保险是对被保险人在患病时提供医疗、药物服务及现金补助的一种社会保险制度。在我国现阶段医疗费用高涨的情况下，实行社会医疗保险制度便越显重要，然而由于政府和个人的诸种原因，没有享受到医疗保险待遇的人很多，包括一部分企业及个体经济组织、下岗职工及无业游民，此外还有90％以上的农村居民。政府必须着重从完善管理体制、强化宣传力度、重视保险空缺和实施配套政策四个方面入手，以扩大我国社会医疗保险制度的覆盖面。     

第三方医疗费用控制与医疗保障制度创新

医疗市场中的第三方出现后,卫生总费用增长依然较快。公立医疗保险中引入第三方购买机制后,医疗市场利益格局发生了相应变化。文章基于卫生总费用增长的背景,分析了第三方医疗费用控制的重要性和必要性,提出继续扩大社会医疗保障的覆盖面,创新支付方式与完善监督机制,构建医保经办机构之间的竞争机制和加强医疗保障制度的信息化建设等完善医疗保障制度的对策和建议。     

我国医疗服务支付机制改革的思考

目前,我国政府主导下的医疗服务支付机制,涉及了当今三大基本医疗保险中的基金筹集、支付方式决策与管理等诸多方面,发展过程中取得了一些成就,但也存在一些问题,急需从支付方式、管理方式和支付范围等方面进行改革。     

浅析美国的管理型医疗保健模式——健康维护组织（HMO）

美国的健康维护组织(Health Maintenance Organizations,HMO)最常见的医疗保险形式之一,属于管理型医疗保健(Managed Care)的一种。尽管美国近年来医疗费用持续上涨,但其健康保险机构推行的管理型医疗保健在提高医疗服务水平、控制医疗服务费用方面取得了令人瞩目的成效。因此,对于我国这样一个医疗费用支出大国而言,介绍和研究健康维护组织就显得更加具有现实意义。     

我国医疗费用过度增长的经济分析

当前,医疗费用的过快增长已成为社会关注的热点问题,医疗费用过高也成为制约居民利用门诊、住院医疗服务的主要原因。如果医疗费用增长趋势不加以抑制,将会给社会家庭带来更加沉重的负担,居民医疗服务的有效需求将更加受到抑制。有鉴于此,笔者分别从微观经济学和制度经济学角度对影响我国医疗费用过度增长的原因进行了分析,并在此基础上提出了控制我国医疗费用过度增长的合理化建议。     

中国社会医疗保险中的道德风险及控制机制研究

近几年来,医疗费用的迅速增长是世界各国普遍出现的现象,控制医疗费用、进行医疗保险改革成为一道世界性难题。而造成医疗费用激增的一个重要因素是医疗领域的道德风险问题。道德风险源于个人的机会主义倾向,是最大限度增进自身效用时做出不利于他人的行为所引起的风险。文章详细分析了中国社会医疗保险领域中道德风险存在的条件以及影响,并在分析结论的基础上提出了相应的的规避措施与建议。     

城镇职工基本医疗保险的“逆向再分配”问题研究——基于广东两市大样本数据的分析

基本医疗保险是我国收入再分配机制的重要方面.基于广东两市的大规模医疗保险数据库资料的实证研究发现,尽管基金补偿使职工医保有力地改善了医疗费用所造成的收入差距扩大状况,但从最终分配结果来看,职工医保存在明显的穷人补贴富人的“逆向再分配”现象.这一现象在筹资环节并不突出,但在补偿环节表现得非常明显,且发达地区的“逆向再分配”程度超过欠发达地区,在职群体“逆向再分配”程度大于非在职群体.因此,有必要对低收入群体实行差别补偿政策,进一步强化按支付能力缴费原则,逐步建立针对职工医保的财政补贴机制,并采取措施增强低收入群体的医疗服务可及性、加强医疗救助与职工医保制度的衔接.     

我国医疗保险个人账户研究

通过对中国和新加坡医保个人账户相关情况的对比分析,指出了中国医疗保险个人账户在增进参保公民的福利、解决医疗支付中的道德风险问题、为人口老龄化的到来积累社会医疗保险基金等方面的作用,提出了扩大医保个人账户的覆盖面、保证医疗保险个人账户的使用效率、优化医疗资源的配置等保障措施。