新形势下我国医保基金监管工作的难点及对策——以沈阳市医疗骗保案为例

2018年沈阳市某两家医院骗取医保基金的事件再度引起公众对医保监管问题的关注,如何从根本上解决我国医保基金监管的问题,改变医保基金监管模式,改善医保基金相关法律法规,提高医保基金有效使用率,已经成为我国医保在发展中急需解决的问题。文章以沈阳骗保案为切入点,对医保基金监管问题进行分析,并提出了见解与建议。     

医院医保精益管理对控费的成效探讨

医保精益管理是医院医保管理的重要抓手,也是提高医院医保服务水平的有效动能。在医院医保工作中推行精益管理,可以强化对医保工作流程管理和医保基金合理使用的过程监管,减轻医保患者看病就医的经济负担,遏制医保患者次均住院费用的不合理增长或过快增长,持续缓解人民群众"看病贵"的局面。     

刍论医保基金预算绩效管理存在的问题与改进对策

强化医保基金预算绩效管理是医保改革的核心任务,是实现我国医保绩效管理水平提升的重要手段,是助力医保制度体系实现现代化发展的必然路径。因此,各个医保经办机构要依据实际情况有序开展医保基金预算绩效管理工作。但是实际上医保基金预算管理、预算绩效管理效果并不如预期。基于此,文章主要研究了医保基金预算绩效管理方面存在的问题,后续文章也相继提出了合理严谨、可行的医保基金预算绩效管理改进对策,以供参考。     

总额预付制下的医保费用控制管理研究

总额预付制作为科学合理的医保支付方式,对医保基金运作以及医院医保管理也提出了新的要求。文章针对医保预付制模式下的医保控费管理,首先分析了医保预付制的内涵以及对医院医保管理带来的具体影响,进而就医保控费具体管理,提出了几点建议措施。     

试析城乡居民医保基金预算绩效管理存在的问题及建议

为提高城乡居民医保基金预算管理水平,提升医保基金使用效率,防范医保基金运行风险,应当积极推动城乡居民医保基金预算绩效管理的科学化与规范化发展。文章以“城乡居民医保基金绩效管理存在的问题”为切入点,总结城乡居民医保基金预算绩效管理的重要意义,在分析城乡居民医保基金预算绩效管理存在的问题的基础上,结合工作实际提出相关建议意见,以期能够为医保基金预算绩效管理工作带来启示,以为推动城乡居民医保基金得到更好的使用提供建议。     

医保费用管理中信息统计分析的应用研究

随着我国人口增多,参保人逐年递增,老龄化速度的加快,医保费用也不断上升,使医院在医保基金管理方面面临较大挑战。我国医保费用管理面临的问题主要是基金支出压力增大、支付方式有待完善、审查机制存在弊端。医保信息统计分析属于现代化医保费用管理决策的关键。文章基于医保费用信息统计分析的特征,对医保费用管理中医保信息统计分析展开详细探究,完善医院医保管理。     

新常态下医保基金监管的有效强化

医保基金作为我国医疗卫生事业发展的重要举措,进一步保障了人民群众的健康生活,其发展直接关系到民生建设成效,是社会长治久安的基础。在此过程中,科学合理的监管举措,是最大限度释放医保基金价值,突出其服务于民本质的重要路径。本文基于对新常态下医保基金监管现状的解析简述,就其有效强化进行了重点探究。     

医保数据测算在医院医保管理部门的应用分析

医院医保管理部门测算数据的工作意义:为引导医保费用支出合理,有效防控医院医疗费用不合理增长,医保费用数据的测算能为医院的运营管理提供针对性支持。通过对院内医保费用数据信息化获取,采用经典增量法、移动平均法+增量法、Logistic回归测算方法,对现有数据进行统计分析测算,提升测算结果与现实数据的拟合度,进而获得精准度较高的测算数据,辅助制定管理目标,提高医院资金的运营管理能力。     

医保基金监管存在的问题与对策分析

近些年我国医疗体制改革正深入推进，医疗保障系统趋于完善，在全民医保的时代背景下，参保人数越来越多，医保使用范围越来越广，随之而来的就是医保基金的监管问题。医保是群众生命健康的保障，做好医保基金监管工作，就是对人民的生命和健康负责。基于此，本文阐述了医保基金监管的新形势及现状，探究了当前监管存在的问题，并提出了医保基金监管对策。     

“板块”医保模式影响职工个人医疗负担的因素分析与对策

重点从定点医院、医保经办机构、参保职工三个方面分析"板块"医疗保险模式中个人负担较重的原因,并从宣传沟通机制,规范医药市场、医保政策适时调整、加强医院科学监管与积极推行"三改一补"等角度提出建议与对策,着重强调定点医院在医保管理中的特殊性,探讨如何通过提高医保基金的使用效益,解决个人负担重与医保基金有限之间的矛盾.     

医保费用结算系统在医院医保管理中的应用

我国经济正处于快速发展的重要时期，可支配收入提升，对于医疗服务也提出更高标准，医保逐渐成为医院的重点工作内容。本文简单介绍医保费用结算系统的应用特点，分析其在医院医保管理中的应用价值，并从病患基本信息、上报费用管理、费用结算、综合管理等系统模块角度，详细分析医保费用结算系统在医院医保管理中的具体应用，旨在为各类医院提供技术帮助，推动我国医疗体系可持续发展。     

医保管理纳入医院质量与安全管理成效

本文以医保管理纳入医院质量与安全管理成效为主要内容进行阐述,结合当下医保管理融入到医院质量与安全管理体系中和医保管理纳入到医院质量与安全管理成效分析为主要依据,从建立医保质量监督管理组织机构、提升医保管理队伍建设进程、设置规范化医保流程、强化医保管理、医疗费用以上升趋势增长、医保拒付金额下降、医疗自费比例下降这几方面进行深入探讨和分析,其目的在于加强医保管理在医院质量与安全管理成效中价值,旨在为相关研究提供参考资料。     

医院医保管理与医保会计核算的关系

医院作为医疗保险制度改革的主要载体,医保管理的好坏对医院有着重要影响,关系到医院、患者的切身利益。医院只有通过加强医保管理,并进行正确的会计核算才能提高医疗服务质量。文章从医院医保管理角度出发,分析了在现行会计制度下医保管理与医保会计核算的现状,阐述了二者的关系,并针对性地提出了策略。     

医保DRG支付方式下医院成本管理的手段

医保改革速度加快，各省市使用DRG医保支付方式，医疗成本无法在医保中得到补偿，同时医院成本管理出现多种问题。DRG支付影响着医院成本管理，需要医院加强成本管理，优化临床诊疗，把控采购耗材和药品的成本，加强成本分析，从而构建综合型考评体系，节省使用成本，引进医保监管，加大信息化管理力度。本文主要阐述医保DRG支付方式下医院成本管理的有效方式，仅供参考。     

医保支付方式改革对医院管理的影响

在全社会广泛推广医保的当下,充分发挥出医保基金的使用效能,为广大人民提供优质的医疗服务,需要优化和改革医保基金支付制度。医疗保险费用支付方式发展及改革不断推进下,医疗费用后付制将逐步转向医疗费用预付制,单一支付方式转向混合型支付方式。本文讨论了医保支付方式改革对医院财务管理的影响及应对策略,旨在促进医疗机构改革升级。     

医共体模式下医保基金管理

本文首先简要阐明了医共体模式下医保基金管理的作用,然后说明了医共体模式下医保基金的管理现状,包括缺乏基金管理机制、医保体系不够完善、工作人员专业较低以及员工缺乏管理意识,最后围绕着制定基金管理制度、完善医保管理体系、提高人员专业素养、增强人员管理意识四个层面,探讨了医共体模式下医保基金管理的相关策略,以供参考。     

我国医保付费制度改革及总额控制管理探析

医疗保险制度是保障大众疾病医疗的保险基金制度,其作为社会公共保障的重要一环对社会稳定和公共管理发展有十分重要的意义。我国在医疗保障制度改革过程中进行了诸多尝试,但目前医疗费用控制方面还存在一定问题。对此,文章提出了对我国医保付费制度改革和总额控制管理的研究,提出医保支付制度改革和医保费用不合理增长的控制机制,为医保资源的有效使用提供理论支持。     

试论我国医保基金的运营管理

医保基金作为国家、企业及个人共享的公共基金，关系着广大人民的利益，具有重大的社会意义。加强医保基金的管理，提高基金运用效率，保障医保基金安全，是医保基金管理部门必须养殖区做好的工作。本文对我国医保基金的运营现状进行了分析，指出了存在的问题，并提出了相关的建议。     

探讨现行医保结算方式下公立医院的财务管理

随着基本医疗保险制度的全面覆盖,政府在医疗体制方面改革的深入,有限的医保基金无法满足医疗费用增长的矛盾日渐突出.为了控制医保医疗费用不合理增长必须加强现行医保结算方式下公立医院的财务管理工作,提升财务管理水平.面对基本医疗保险支付方式的变革给公立医院财务管理带来的影响和挑战,医院财务部门必须熟练掌握医保政策,优化业务流...     

对医保剔除经费的精细化管理

目的降低医保剔除费用,减少对医院的经济损失。方法:对医保剔除经费的原因进行分析,并针对原因实施对策。结果通过加强与医保管理部门沟通、利用电脑软件辅助监管、完善临床路径、加强医护人员培训和医院内部加强自查自纠来规范诊疗行为,降低医保剔除经费。结论通过规范诊疗行为,降低剔除经费,使病人、医保监管部门及医院三者共赢。