道德风险还是医疗需求释放?——医疗保险与医疗费用增长北大核心CSSCI

本文利用“中国城镇居民基本医疗保险评估入户调查”2007～2011年微观数据,采用Ⅳ Probit模型、Treatment处理效应模型考察了医疗保险的事前道德风险和事后道德风险,结果表明：医疗保险事前道德风险并不存在,人们在有医疗保险之后并不会增加不健康行为的概率;另一方面,在自负医疗支出占家庭收入的比例低于40％时,自负医疗支出对生活支出没有挤出,医疗保险对医疗费用的显著促进作用更多的是事后道德风险因素而非医疗需求的释放,而在40％以上时医疗保险保障水平不足,没有观察到道德风险问题。因此,在医疗保障水平有限的情况下,政策关注点更多的应该是提高保障水平使医疗需求合理释放而非减少道德风险的激励机制,未来随着保障水平的提升,道德风险会逐渐成为主要问题。     

我国医疗保险保障公平性与精准化改进研究——基于灾难性医疗支出界定、细分与福利评价

以往研究和实践往往主观设定灾难性医疗支出,这有碍医疗保险保障公平性与精准化,从而影响社会整体福利改进。本文发现,医疗自负与收入约束的关系影响医疗服务需求对医疗保险补偿水平的反应敏感度,据此采用我国微观数据建立面板门槛回归模型进行实证分析。结果表明：我国整体灾难性医疗支出标准为家庭年度医疗服务自负金额超过收入的41.21%;低收入、中低收入和中收入组的灾难性医疗支出标准分别为14.20%、32.24%和56.07%,而中高收入和高收入组的可能更高;细分后的总体灾难性医疗支出发生率变化不大,但层级差异更加明显,产生再分配效应,有利于提升社会总体福利。     

社会医疗保险对老人临终医疗服务利用的影响

本文利用2002-2014年CLHLS死亡人口数据,借助样本选择模型、两部分模型和bootstrap中介效应检验方法,首次比较全面深入地分析了社会医疗保险对老人临终总医疗费用支出和自负医疗费用支出的影响。研究发现,我国社会医疗保险既显著提高了老人临终医疗服务利用,也显著降低了自负水平。不同类型的社会医疗保险对临终医疗服务利用影响存在差异,医疗保险类型对临终医疗服务利用具有直接效应,医疗保险水平发挥了中介作用。医疗保险覆盖率在死亡年份影响临终医疗服务利用中发挥了中介作用。我国应该通过实行健康老龄化战略、加强死亡教育、发展临终关怀和完善医保监管等措施控制临终医疗支出增长以促进医疗保险可持续发展,并提升临终老人生存和死亡质量。     

城镇医疗保险费用控制的对策——以WY市为例

建立合理的医疗保险费用控制机制,控制医疗供方道德风险,发挥医保基金的最大效率,保障参保人员的基本医疗需求,促进定点医疗机构的可持续发展和基本医疗保障水平的不断提高。     

借鉴管理式医疗，降低商业医疗保险中的道德风险

道德风险是商业医疗保险市场面临的主要风险,往往会引起医疗费用快速不合理增长。本文从分析商业医疗保险的道德风险入手,深入剖析了商业医疗保险中的道德风险成因及其结果。并借鉴美国占主导地位的管理式医疗保险,提出了在我国发展管理式医疗的可行性。     

医疗保障水平与中国家庭的医疗经济风险

利用国务院城镇居民基本医疗保险试点评估入户调查数据,实证研究了大病冲击下中国城镇家庭医疗经济风险的影响因素及医疗保险的作用发挥。研究结果显示,收入水平、慢性病人数、家庭年龄是增加家庭医疗经济风险的主要因素;医疗保险降低家庭医疗经济风险的作用明显,医疗保险报销水平越高,其作用越大;医疗保险有效降低了低收入家庭的灾难性医疗支出风险,但对慢性病、老年家庭的作用有限。因此,政府部门需重点控制低收入、慢性病、老年家庭的医疗经济风险,并针对不同人群特征制定不同的灾难性医疗支出标准。     

中国医疗保险体系中的自选择与医疗费用——基于灵活就业人员参保行为的研究

我国社会医疗保险已实现全覆盖,现阶段的主要问题在于医保基金能否实现可持续运行。在现行制度安排下,灵活就业群体参加城镇职工医疗保险可能存在逆选择问题,随着就业形态日趋多样化,这将加剧基金运行的不平衡。本文基于2012-2014年中国家庭追踪调查数据(CFPS),利用中国特有的制度特征,在实证上将逆选择效应同道德风险相区分,验证了选择参加城镇职工医保的人群是医疗费用较高的人群。估计表明,自愿选择参加城镇职工医保的人群医疗支出明显高于强制参保群体,大约高78%;而选择参加城镇职工医保的人群医疗支出比选择参加城乡居民医保高约45%。灵活就业人员参加城镇职工医保提升了他们的福利,但如何规避潜在的基金运行风险,是医保制度设计中不可忽视的问题。     

长期护理保险对医疗费用的影响——基于青岛模式的合成控制研究

本文选取2000～2016年中国包括青岛市在内的35个城市面板数据,采用合成控制法首次量化评估了长期护理保险对医疗费用支出的政策影响。研究发现,青岛市在实施长期医疗护理保险制度之后,人均医疗费用短暂下降,随后迅速持续增高,总体上升幅度约为6.18%,且评估结果通过了一系列稳健性检验。进一步发现,青岛市医院的医疗费用支出增长变动不大,而基层医疗机构的医疗费用支出显著增长。长期护理保险实施对医疗费用增长的结构性影响为长期护理保险引起医疗费用不降反升提供了解释。在护理需求甚至医疗需求均受到长期抑制的现实背景下,开展长期护理保险将发挥释放需求效应,并能有效调节医疗资源的分配和利用,有利于实现整个医疗服务产业的优化配置。长期护理保险仍需加强与基本医疗保险的分工与配合,从而提升社会整体福利。     

存在道德风险的医院等级选择与最优公共医疗保险合同

通过构造一个医疗服务系统的均衡模型,分析了医院等级、居民道德风险与最优公共医疗保险合同之间的关系。研究表明只存在公共医疗保险体系时,如果政府部门之间缺乏协调机制,各自为政,中国的公共医疗保险支付方式将不能实现社会最优并消除道德风险;公共医疗保险合同可能引起社会福利的损失或引致道德风险。政府应该完善医院评价系统,对不同医院的水平给予准确的评级,特别是要建立起政府各部门之间的协调机制;理顺医疗服务价格体系;鼓励更多市场参与主体进入医疗保险领域,建立合理的疾病风险分担机制。     

如何抑制医疗保险基金支出的过快增长

按照我国现行基本医疗保险制度的设置,医疗保险基金应遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则。事实上,由于医疗保险基金收入受经济发展水平的制约,其增长幅度是有限的,而医疗保险基金支出既受到医疗需求、医疗制度设置方式等因素的影响,又受到利益关系人道德风险的干扰,其结果必然导致医疗保险     

医院加强医疗欠费管理的思考

医疗机构发展至今,医疗欠费问题一直是医院面临的重要挑战。随着医院规模的扩大,欠费金额也呈上升趋势。对医院而言,控制医疗欠费是维护医疗资金安全的必要手段。以医疗欠费现状为出发点,立足当前问题,从事前、事中、事后三个阶段提出了加强医疗欠费管理的方案。在事前阶段,建议医院制定完善的欠费管理制度、实行实名制就医、宣布医保政策和实现费用透明化。在事中阶段,建立IT预警机制,建立欠费账户冻结、解冻机制,开通紧急救治患者“绿色通道”,建立住院患者欠费催缴机制。在事后阶段,强调成立欠费管理委员会、由财务部门定期整理欠费情况、制定欠费追缴奖惩制度、特殊情况特殊处理等,与患者共同寻找解决方案,降低欠费风险。通过这些加强医疗欠费管理的方案,医院能够更好地解决医疗欠费问题,维护资金安全,同时改善患者体验,促进医疗服务的可持续发展。     

我国商业医疗保险中的道德风险

本文运用CHNS数据库1989~2009年的微观数据,考察我国商业医疗保险购买决策以及商业医疗保险对医疗支出的影响,前者用Logit模型进行估计,后者用固定效应模型进行估计。回归结果显示,我国商业医疗保险市场的逆向选择不存在,而道德风险存在,在控制健康、收入等因素的情况下,购买了商业医疗保险的人显著增加了医疗支出。     

对医疗保险中道德风险及其约束机制的探讨

道德风险在各种保险市场都存在,但在医疗保险市场却复杂得多,其使得医疗费用支出变得难以控制。本文首先从经济角度对医疗保险中道德风险的影响进行了分析,接着从被保险人和医疗服务提供者两个方面阐述了道德风险在医疗保险中的表现,在此基础上提出了一些针对医疗保险中道德风险的约束机制。     

社会医疗保险对少儿家庭医疗负担的影响研究

本文使用中国家庭动态追踪调查(CFPS)2014年的数据,研究了社会医疗保险对少儿家庭有关少儿的医疗负担的经济影响。从少儿家庭医疗负担的绝对值、相对值和少儿家庭发生大型医疗支出的概率三个角度选取相应指标,将样本分为城镇样本和农村样本,并分别运用两部模型、多元线性回归模型和Logit模型进行计量分析。结果表明:社会医疗保险能够显著地降低少儿家庭自付医疗支出的相对值,但对少儿家庭自付医疗支出的绝对值的影响存在明显的城乡差异,即对城镇样本的影响显著,而对农村样本的影响不显著;社会医疗保险对少儿家庭发生大型医疗支出的概率整体上来说无显著影响。应通过扩大社会医疗保险对少儿的保障范围、缩小城乡间医疗机构硬件设施和软件配置的差距以及呼吁少儿家庭采用社会医疗保险和商业医疗保险相结合的形式,帮助少儿家庭减轻医疗负担。     

医疗费用保险真的具有人身属性吗?——论医疗费用保险是一种保障消极保险利益的财产保险

根据中国保监会发布的《健康保险管理办法》第二条,医疗费用保险,也可简称为医疗保险,是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。     

过度医疗行为研究述评

因为道德风险等投机行为普遍存在于医疗保险与医疗服务市场,所以过度医疗问题基本是保险市场的一个顽疾,也是相关学术界关注的焦点。在梳理对过度医疗行为概念界定的基础上,从医疗市场的特殊性、制度设计、防御治疗行为等角度解释了过度医疗行为产生的原因,并对现有抑制过度医疗行为的对策进行梳理,提出更为综合的过度医疗解决框架。最后,对过度医疗行为的研究文献进行了客观评价。     

商业医疗保险市场中道德风险的产生机理——基于一个理论模型的探讨

通过构建包含投保人、保险公司和医疗机构三方主体的理论模型,分析商业医疗保险市场中事前和事后道德风险的产生机理及其影响。研究发现,投保人投保后减少预防疾病投入或过度消费会使其效用水平增加,并且投保人的过度消费额和保险公司承担医疗费用的比例与预防疾病投入额呈负相关关系;医疗机构产生过度供给的诱因是其利润水平为医疗费用的增函数。投保人的道德风险只会减少保险公司的利润;而医疗机构的过度供给行为会同时损害投保人和保险公司的利益。基于理论模型的分析框架,本文认为完善医疗费用分担机制、保险公司与医疗机构或投保人合作都有助于缓解道德风险的发生。     

基本医疗保险对基本医疗服务满意度及社会冲突感的影响

本文使用中国社会状况调查（2008）的数据验证了基本医疗保险对基本医疗服务满意度以及社会冲突感的影响。结果发现：在控制个人特征变量之后,三种基本医疗保险制度对基本医疗服务满意度均具有显著性影响,与没有基本医疗保险的人相比较,新农合对基本医疗服务满意度的提升最高,达到24.4%;城镇职工基本医疗保险对基本医疗服务满意度的提升次之,达到21.5%;城镇居民医疗保险对基本医疗服务满意度的提升最弱,达到12.6%。城镇职工基本医疗保险和新农合对社会冲突感有显著影响。与没有基本医疗保险的人相比较,拥有城镇职工基本医疗保险的人社会冲突感低13.3%,拥有新农合的人社会冲突感低17.8%。城镇居民基本医疗保险对社会冲突感没有显著性影响。     

我国商业医疗保险中的道德风险及对策

医疗行为的信息不对称以及疾病的客观性、严重性、复杂性、多样性等本质特征导致医疗保险成为道德风险发生频率最高、造成损失最大、又最难以有效规避风险的险种。道德风险是医疗保险市场失灵的重要表现。本文通过分析我国医疗保险市场逆选择和事后道德风险的不同形成原因,以期探讨有效的风险控制方法,从而降低商业医疗保险的经营风险,为促进其合理发展并最终满足居民更全面的健康需求提供帮助。     

医疗保障与老年医疗消费的实证分析

老年人的生活质量与医疗保障密切相关.本文运用Logistics回归和两步估计样本选择模型考察了医疗保险对老人医疗消费的影响.结果显示医疗保险能增加老年人的医疗利用水平但未能减轻医疗支出水平;人口禀赋因素是影响老年人购买商业医疗保险的决定因素,并通过交互作用影响老人的消费行为;老人医疗消费的健康效应强于收入效应.在实践中应首先从制度安排上为医疗保险提供明确的政策信号其次应为商业医疗保险的发展创造有利条件;最后应为老人营造温馨的氛围,从而减少医疗消费.