坚持一个目标 推进三项改革

近日。国务院在上海召开了全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议，明确提出“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务需求”的改革总体目标。会议还指出。坚持这一改革目标，要同步推进城镇职工基本医疗保险制度、医疗机构和药品生产流通体制三项改革。     

甘肃省城镇居民基本医保门诊统筹支付方式的选择

随着经济的发展和医保筹资能力的不断提高,门诊统筹逐步开展起来。但是医疗费用过快增长,一直是困扰老百姓的一大难题。随着人口老龄化的加剧,人民群众的医疗需求变得多元化和多样化,医疗费用的增长呈现过快趋势。这些对医疗保险基金的支付造成了很大的挑战。医疗保险基金支付方式的选择和完善成为政府关注的重点,并且其改革也成为医疗改革的关键政策措施。合理的支付方式可以有效地控制医疗服务费用的过快增加,优化医疗资源的配置,体现医疗服务的公平性,真正满足参保者必需的医疗需求。通过对甘肃省城镇居民基本医疗保险门诊统筹实施情况的分析,比较新农合和住院统筹模式,以及目前常用的支付方式的优缺点,结合甘肃省的实际,对甘肃省门诊统筹支付方式的选择提出建议。     

方方面面话“医改”

<正> 政府强调:推进医改刻不容缓2000年国务院决定在全国同步推进城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革,总体目标是,用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务,努力满足广大人民群众的基本医疗服务需要。为了实现总体目标,政府强调必须进行城镇职工基本医疗保险制度改革,在用人单位与职工个人合理分担医疗保险费的基础上,使广大职工享受到基本医疗服务的保障。同时,必须进行医疗机构改革,建立新的运行机制,降低成本,给患者提供及时、方便、放心、优质的医疗服     

我国医疗保障制度改革与医疗费用增长的控制

本文结合国内外有关医疗健康支出的数据，从实证的角度对我国医疗保障制度的现状进行了分析和国际比较，论证了我国医疗费用近些年来的确存在上涨过快的势头。针对这一问题，结合我国医疗保险制度改革的现状，本文最后从医疗服务的供给和需求两方面给出了一些如何控制医疗费用上涨的建议，包括在供给方面：实行医药分离，按病种收费，提高大型医疗设备的利用率；在需求方面：建立医疗保险个人储蓄帐户，防范道德风险，以及引人商业医疗健康保险等。     

试论我国医疗保险制度改革与医疗费用增长的有效控制

本文从经济学理论角度对影响医疗费用增长的因素进行剖析，阐明医疗保险制度在其中所发挥的作用。结合我国医疗保险制度改革的现状，我们认为，商业健康保险的迅速发展及其与社会医疗保险的有效衔接，不仅能扩大医疗保险的覆盖面，充分实现分散风险、补偿损失的职能，同时也能抑制医疗卫生资源的过度消费，促进医疗服务机构的体制改革，从而达到商业健康保险、社会医疗保险和医疗服务机构的共同繁荣。     

论社会医疗保险与商业医疗保险的关系及衔接

我国城镇职工基本医疗保险已运营数十年,但社会医疗保险作为基本健康保障,尚难以满足人们对不同层次医疗服务的需求,这就为商业医疗保险的发展提供了充足的空间。本文通过对商业医疗保险与医疗保险的共性及区别进行分析,指出现行社会医疗保险与商业医疗保险所存在的不足,在此基础上探讨两者衔接的可能性,提出相关建议,促使二者有效衔接,协调发展。     

医疗服务费用增长的非理性因素与控制措施研究

我国医疗费用增长过快问题仍然比较严重,除经济发展、保健意识增强和医疗保险对需求的释放原因外,医疗服务供给与利用主体的主观非理性因素,是导致医疗费用不合理增长的关键问题,有效识别并采取对应控制措施,有助于改善我国医疗费用的合理性。     

浅谈医疗保险费用 控制的难点与对策

对于医疗保险费用的控制是医疗保险改革的重点和难点。１９９４年开始的统账结合的医改试点，由于改革处于初步阶段，费用控制制度设计不够成熟，职工对费用控制意识淡薄，加之改革的外部环境不配套，费用不合理上涨，没有得到有效控制存在着以下难点，表现在：个人帐户的激励和约束功能未能充分发挥，统帐结合的模式尚未定位;基本医疗保险范围和水平尚未严格界定，费用控制的“度”难以把握Ｚ医疗保险费用的偿付方式不合理，第三方付款的后付制引起过度的医疗需求；对医疗服务机构的补偿有限，医疗服务机构控制费用的积极性受到限制。由于…     

扎实推进医保深层次改革

扬中市6年多来保险制度改革的实践表明，医疗保险制度的改革必须坚持维护广大参保职工的根本利益，保障基本医疗需求，用比较低廉的费用提供比较优势的服务，是扎扎实实推进医疗保险制度改革有序发展的关键举措。     

论多层次医疗保障体系中商业医疗险的改革与发展

在现有基本医疗保障制度难以覆盖广大群众和满足市场多重需求的情形下．商业医疗保险扮演越来越重要的角色。加快发展商业医疗保险．可以使我国的医疗保障体系不断完善。文章对我国商业医疗保险体系中存在的问题进行阐述，提出了商业医疗保险在我国医疗体系中的定位，最后针对进一步加快和完善我国商业医疗保险给出了建议。     

医疗保险是否改善了老年人的慢性病医疗状况? ——基于CHARLS数据的实证分析

本文基于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,利用Heckman样本选择模型、二阶段最小二乘模型(2SLS)等方法,在高血压、糖尿病等慢性病纳入医保门诊报销的背景下,实证检验了医疗保险对我国城乡老年人慢性病医疗状况的影响.研究发现:(1)医疗保险显著增加了老年人慢性病的门诊和住院医疗费用,且城市和男性老年人的支出明显高于农村和女性老年人,但医疗保险对老年人慢性病住院医疗支出增长的影响呈减弱趋势;(2)医疗保险显著提高了老年人慢性病医疗服务利用率,增加了老年人及时就医的概率;(3)医疗保险显著降低了老年人慢性病的自付比例,减轻了老年人的医疗负担.     

苏南现代化建设示范区经济、人口与社会医疗保险——以常熟市居民基本(农村合作)医疗保险为例

经济社会发展、人口老龄化和现代化社会医疗保险制度建设的关系,是当前苏南现代化社会医疗保险制度建设的重大课题。文章基于对常熟市居民基本(农村合作)医疗保险的研究,发现:政策延续与经济发展是以常熟市为代表的苏南现代化建设示范区社会医疗保险制度建设取得改革发展先机的重要因素;持续加深的人口老龄化程度对社会医疗保险基金安全和补偿支出结构的负面冲击已经逐步显现;提高补偿标准和改革支付方式在一定程度上优化了参保居民就诊结构,增强了社会医疗保险的宏观经济保障能力,但长期对提高社会医疗保险制度的宏观经济保障能力的作用非常有限。基于以上研究发现,提出政策建议:通过吸纳外来务工人员以优化参保人群年龄结构是解决人口老龄化挑战的关键;重视疾病预防,特别是慢性病早期预防,加强多部门疾病预防协同合作是应对人口老龄化的重要措施。     

Impact of supplementary private health insurance on hospitalization and physical examination in China

Private health insurance (PHI) is considered an important supplement to the basic social health insurance schemes in the Chinese healthcare system. However, whether the strategy of engaging PHI as supplementary coverage is effective cannot be determined without knowing the impact of supplementary PHI on healthcare access and utilization, the evidence on which is currently absent in China. Therefore, we aimed to investigate the effects of supplementary PHI on hospitalization and physical examination to provide such evidence in the Chinese setting. We conducted a cross-sectional analysis using data from the 2015 wave of China Health and Retirement Longitudinal Study (CHARLS). Using probit models and bivariate probit models with instrumental variables (IVs), we evaluated the effects of supplementary PHI on the utilization of hospitalization and physical examination. Our analyses provided evidence that supplementary PHI increased the probability of physical examination but decreased that of hospitalization.Our findings suggest that supplementary PHI in China may effectively promote the use of high-value preventive care, thereby reducing subsequent utilization of expensive medical services. The present study provided preliminary evidence that the China healthcare system can benefit from engaging PHI as supplements to SHI.     

我国分级诊疗模式是否能节约医疗资源

本研究借鉴2014版的Andersen模型构建分级诊疗与医疗资源利用的理论框架,并基于2008-2014年126个城市的平衡面板数据,利用双重差分法量化评估我国行政主导下的非强制性分级诊疗模式的实施效果,作者首次检验了医疗生产要素规模、人口老龄化程度在分级诊疗对医疗资源利用影响中的调节作用。该研究发现：（1）分级诊疗的实施显著节约了门急诊与住院服务资源利用,并且平行趋势检验、安慰剂检验、PSM-DID等方法的结果仍然稳健。（2）通过异质性分析发现,地区医疗生产要素规模越大,分级诊疗对门急诊服务资源的节约效应越强。（3）地区人口老龄化水平越高,分级诊疗对住院服务资源的节约效应越强。基于上述结果,作者认为在人口老龄化背景下,实施分级诊疗可以优化医疗资源配置,提升医疗服务利用效率,减少医疗资源浪费,但是,我国深化分级诊疗改革,必须平衡不同层级医疗机构之间的利益关系,实现不同层级医疗机构从利益竞争到分工合作。该研究科学论证了我国分级诊疗模式能有效节约门急诊与住院服务资源利用,为人口老龄化背景下完善分级诊疗模式提供理论指导,也为进一步深化医疗体制改革提供借鉴参考。     

城乡一体化医疗保障制度障碍分析及对策

我国从20世纪90年代开始逐步建立起以城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险为主体的覆盖城乡的医疗保障制度。全国各地在这个制度框架的基础上,结合本地实际探索了很多针对不同群体的具体政策,在解决城乡居民＂看病难、看病贵＂问题上取得了显著的成效。然而由于这种医保是建设在城乡二元结构基础上,且两者存在矛盾和问题,随着城镇化加速,人口流动规模增大,矛盾凸显。医保要想打破城乡界限,缩小差距,还需要多方的努力。     

持续灾难性卫生支出测度、城乡差异与医疗保险阻断效应评估

以往文献对持续灾难性卫生支出天然属性的研究匮乏，导致相对贫困治理和医疗保障政策长远靶向目标规划缺失。文章将家庭医疗支出连年增加，重复发生灾难性卫生支出的过程定义为持续灾难性卫生支出，并在此基础上构建反映持续灾难性卫生支出发生率、发生深度以及发生时间等指数综合刻画持续灾难性卫生支出程度，利用中国微观数据（CFPS）进行动态测度和城乡分解，最后实证分析基本医疗保险对城乡家庭持续灾难性卫生支出的政策效果。研究发现，家庭持续灾难性卫生支出发生具有较强黏性，持续时间越长，摆脱难度越大，且农村持续灾难性卫生支出程度高于城镇，但城乡差距随持续时间逐渐缩小；与此同时，基本医疗保险能够显著阻断持续灾难性卫生支出，但阻断效应呈现较大的城乡差异，农村基本医疗保险在当期的阻断效应更明显，而长期来看城镇基本医疗保险的阻断效应则更强。文章结论为我国相对贫困治理和医疗保险制度优化提供了实证参考。     

住院医疗费用保险的保险事故研究

住院医疗费用保险是商业健康保险的主要险种之一。住院医疗费用保险的保险事故具有多元性、主客观双重性、信息不对称性、旁源性和频发性，这些特性使住院医疗费用保险的经营管理和风险控制具有自身的规律和要求。研究住院医疗费用保险的这些特性和经营规律要求，能够帮助商业保险公司树立正确的经营理念，建立适合的经营管理模式，与医疗服务机构建立医疗事务的协调和合作关系，促进住院医疗费用保险的长期健康持续经营。     

Medical insurance system evolution in China

Healthcare financing and payment in China are mainly based on medical insurance. This paper examines the key issues of the Chinese medical insurance system, with a particular emphasis on basic social medical insurance, which has the broadest coverage in China. It reviews the evolution of the basic social medical insurance system, describes how the system functions, and analyzes the existing and emerging problems with the system. The paper concludes with a discussion of some suggestions for the future development of the system.     

新财税政策下的职工基本养老保险最优缴费率测算研究

企业职工基本养老保险缴费率作为养老保险制度的关键性要素,受到专家学者的普遍关注,企业缴费率高、缴费压力大已成为制约企业发展的重要因素。本文综合运用灰色关联、因子分析与回归、动态调整和模拟预测的方法,构建企业基本养老保险缴费率适度水平的因子测算模型,以上海市2008—2019年的数据作为样本进行测算与预测。结果显示:缴费率的适度水平处于19%～23%;增加国有资产划转10%补充社保基金以及中央调剂金制度等参数后,模拟预测2018—2025年的缴费率适度水平在14.8%～18.6%之间,说明企业职工基本养老保险的缴费率有进一步下降的空间。     

Impact of urban-rural health insurance integration on health care: Evidence from rural China

In recent years, Chinese local governments have experimented with integrating the social health insurance system segmented between rural and urban areas to unify the administration, policy, and funds of various health insurance programs. In this study, we take advantage of the staggered implementation of the urban-rural health insurance integration across cities over time to examine the impacts of the integration on rural residents' health care utilization and health outcomes. Based on an original city-year level policy dataset and the China Health and Retirement Longitudinal Study (CHARLS) for the years 2011, 2013, and 2015, we find that the integration significantly increases the middle-aged and older rural residents' inpatient care utilization and this positive effect is particularly salient in poor areas. Moreover, we find that the positive policy effect of integration is attributed to enhanced health insurance benefits, such as a higher reimbursement rate for inpatient care. However, the integration has limited impacts on the middle-aged and older rural residents' health outcomes. This study reveals the partial success of urban-rural health insurance integration to reduce health care inequality in China.