我国城乡居民重复参加基本医疗保险问题研究

目前,我国城乡医疗保障体系已基本形成,基本实现了医疗保险的全面覆盖。但在这一过程中,出现了城乡居民重复参加不同类型社会医疗保险的现象,影响了医疗保障制度的公平性和制度运行的效率。文章通过对重复参保问题的概念进行界定,总结重复参加社会医疗保险的群体和主要类型,并从基本医疗保险制度设计、部门之间利益分割等方面分析重复参保现象产生的原因,以及重复参保产生的消极影响,在此基础上提出了加强三大基本医疗保险制度的信息化建设,统筹城乡医疗保障制度,整合医疗资源,实现信息共享等对策,探究制度并轨对卫生资源利用公平性的作用。     

大学生城镇居民基本医疗保险运行机制研究——以黎明职业大学为例

为进一步提高大学生医疗保障水平,国家出台政策将大学生纳入城镇居民基本医疗保险,以地方政府为主,采取属地化管理方式进行。但在具体实施中还存在大学生基本医疗保险待遇水平低、参保积极性低、参保意识薄弱、校医院发展相对滞后、补充医疗保险不完善等问题。这些问题严重地影响着大学生参加医疗保险,从而无法享受参保带来的待遇。建立健全大学生城镇居民医疗保险运行机制是高校亟待解决的问题。     

可持续发展城乡居民大病保险的政策建议

2012年8月我国开始实施城乡居民大病保险制度,首次向商业保险机构购买医疗保险服务,将市场机制引入到基本医疗保险领域,这不仅是构建多层次医疗服务体系的创新,更是公共服务方式多样化的探索。本文从城乡居民大病保险制度的特殊性出发,提出了发展城乡居民大病保险的合理化建议,希望能够推动城乡居民大病保险的实施进程,提高城乡居民的医疗保险待遇。     

公民健康权与基本医疗保险

作为一项基本人身权利,公民健康权理应得到国家的保障。但受经济发展水平、医疗资源有限性和公民健康权扩张性的制约,国家只能通过基本医疗保险提供基本医疗保障,保证公民基本健康权得以实现。在此过程中,国家要确定合理的医疗保险水平,把公民基本健康权的扩张限制在合理的范围内,合理配置有限的医疗资源,并逐步扩大医疗保险范围,规范医疗行为,既保障公民的基本健康权,又限制其不合理扩张。     

从湖南省城乡居民大病保险试点工作的成效看完善对策

开展大病医疗保险工作,是减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要.大病保险制度作为当前我国政府推出的一项新兴医疗保障制度,需要我们在贯彻和落实的实践中,积极把握中央指导精神,努力追求制度创新,不断建立和完善适合国情的城乡居民大病保险制度.     

如何提高补充医疗门诊补助管理资金管控能力和工作效率

根据财社【2002】18号文件规定加快基本医疗体制改革,进一步完善多层次的医疗保险体系。公司按规定在建立基本医疗基础之上自2003年1月1日起建立补充医疗保险。随着时间推移,补充医疗门诊补助基金规模不断扩大,参保人员和管理人员不断变化,管理数据不断增大,管理的多重限制增加了管理的难度。补充医疗门诊补助工作存在潜在风险。补充医疗门诊补助限额管理的好坏,将直接影响企业员工社保福利水平的高低、员工思想动态、工作热情和企业的和谐稳定。     

北京市城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的比较分析

北京市已经初步建立起以＂三驾马车＂为主要内容的基本医疗保险体系,但是各制度分立运行,不利于实现社会公平。应逐步缩小制度保障水平差距,加强制度衔接。分析北京市城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度在覆盖范围、筹资方式、资金管理和待遇水平等方面的异同,提出两项制度衔接的三个关键点：从根本上打破参保人员身份界限,进一步加大政府的支持力度,统一基本医保经办管理机构。     

浅谈基本医疗保险住院医疗费用定额结算方式下的会计核算

在医疗保险改革这一世界性难题中,医疗管理和费用控制可谓是难题中的难点,而费用结算办法是实现管理和控制的重要环节.各地通过制定基本医疗保险费用结算办法,不断调整和完善支付方式与标准、结算程序、审核办法和监控措施,确保了基本医疗保险统筹基金的收支平衡,规范了医疗服务行为,保证了参保人员的基本医疗.而在现行的<社会保险基金财务制度>和<社会保险基金会计制度>并未对具体的结算方式下的会计核算方法作出明确的规定,本文正是结合工作实践对住院费用定额结算方式作一定的探讨,以供商榷.     

论如何防范医保基金的流失

随着医保工作的全民普及,医保领域的违规违法乃至犯罪现象已经成为困扰政府管理部门的一个重要社会难题,如何防范医保基金的流失,管好全体参保人员的救命钱关系到整个社会的稳定,更是考验党和政府的施政智慧。加强这一方面的对策研究,保障社会保险待遇支付,严厉打击各种骗取医疗保险基金的行为,整顿医疗保险支付秩序,净化医疗保险运转环境,维护参保患者合法权益,确保医疗保险基金合法有序支付,堵塞漏洞,防止医保基金流失,已成为了我们做好医保工作的首要任务。一、目前医保工作中存在的不合理现象现象一:挂床住院挂床住院是医疗保险制度中最为极端的骗保方式。参保人员并没有住院治疗,参保人一旦“挂床”,医院就用参保人的医疗信息办理住院手续,进而为其编写假病历、假检验单、检查单,而参保者根本没住院,由医保买单的医疗费用就变成了医院的收入,医院向医保部门申请报销,由此套取医保金而牟利。只是现在这些操作已经更加隐蔽,不是熟人,医院一般不会操作。现象二:不符合住院标准收治入院将不符合入院治疗标准的参保人收进住院治疗,定点机构的住院人次自然又可多一个。基本医疗保险制度建立以来,“骗保”事件实际上从来就没有停止过,只是没有发现而已,只要有利益可图,不管是...     

社会保障建设的一项重大举措

医疗保险是社会保障的重要内容之一，也是社会保障改革和体制建设的攻坚项目。北京市遵照国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定，结合北京市的实际情况，制定了涵盖全市城镇所有的单位和职工，以基本医疗保险为基础、以大额医疗费互助、公务员医疗补助、企事业补充医疗保险、特困人员医疗救助为补充的，包括商业保险在内的多层次的、基金筹集多元化、社会统筹和个人账户相结合的保障体制，并对社会特殊群体予以政策优惠的医疗保险制度。     

医疗保险法律问题研究

随着时代的发展,保险特别是医疗保险与人们的生活联系越来越紧密。目前我国的医疗保险制度中,对医疗保险法的概念、医疗保险法律关系、医疗保险合同等都有明确的定义,但尚无一部完整独立的医疗保险法。同时,在我国的医疗保险改革过程中存在制度与实际相脱节,参保人数少等现实问题。     

我国医疗保险个人账户研究

通过对中国和新加坡医保个人账户相关情况的对比分析,指出了中国医疗保险个人账户在增进参保公民的福利、解决医疗支付中的道德风险问题、为人口老龄化的到来积累社会医疗保险基金等方面的作用,提出了扩大医保个人账户的覆盖面、保证医疗保险个人账户的使用效率、优化医疗资源的配置等保障措施。     

浅谈医院与医疗保险信息化的建设

随着医疗保险覆盖范围的不断扩大和覆盖人群的不断增加，各级医保经办机构已难以满足广大参保人员的服务需求，难以实现其对社会作出的医保服务承诺，而要实现全民医保，就必须建立完善的医疗服务体系，这就需要信息技术做保障。由于医疗服务过程中的技术性和专业性，又导致了医院在医疗市场中的垄断地位。医院不仅是医疗保险的主体，而且也是医疗服务的提供方和医疗保险的参与方。医疗保险长期可持续发展的前提，就是医疗保险与医院发展的目标一致性、功能统一性和资源互补性。充分认识两者之间的必然联系和相互关系，是关系到新制度生命力和医院发展的大问题，是构建和谐社会的要求，关系到医疗保险制度的可持续发展。     

宁夏调整医保政策 新生婴儿落地即可享受医保

<正>宁夏回族自治区政府近日出台《关于进一步完善基本医疗保险制度若干意见的通知》,重点在城乡居民基本医疗保险参保缴费、门诊统筹、门诊大病统筹等方面进行政策调整,有效提高医保基金使用效率。《通知》规定,从10月1日起,宁夏建立城乡居民基本医疗保险参保缴费确定机制,城乡居民个人缴费一、二、三档分别按上年度自治区农村常住居民人均可支配     

广州大学生基本医疗保险制度调查报告

广州市大学生参加城镇居民基本医疗保险工程启动后,作为该制度受益人的首批学生参保反应消极。该文在问卷调查的基础上分析得出：对我国医保制度了解不深是阻碍大学生医保工作推进的主要原因,医保制度在设计上与学生的诉求反差大、操作上不明朗、宣传上不及时是学生参保消极的重要原因。大学生基本医疗保险制度亟待完善。     

农民工低层灵活就业群体参加城镇职工医疗保险的矛盾分析——基于对重庆市158名“棒棒”的调查

年龄结构偏大、受教育程度偏低、经济收入偏少且不稳定、职业流动性较小等特征,使农民工低层灵活就业群体（如“棒棒”群体）在参加城镇职工医疗保险时面临缴费标准较高与缴费能力较低、流动性较强与医保关系转移接续难、参保意愿强烈与医疗保险知识欠缺等矛盾。应合理设置农民工灵活就业群体医疗保险的缴费标准;提升医疗保险统筹层次,实行全国“一卡通”制度;充分发挥社区在医疗保险中的作用,并采取综合措施控制医药费用。     

细化医院医保管理提升服务水平

目前,全国实际参保人数占总人口数的95%以上。基本医疗保险由外延扩张转变为内涵发展,意味着医保管理由粗放走向精确精细,由注重政策出台转变为更加注重政策的落实,由注重控制费用转变为注重节约费用与提升医疗服务质量并举。医保管理工作是一个政策性强、要求高、与参保人员利益相关的民生工作。     

社会医疗保险对家庭金融资产配置的影响机制

党的十九大报告提出，要深化社会医疗保险体制改革，不断拓宽居民财产性收入渠道。而居民家庭金融资产的增长和结构变化受收入水平、教育状况等多种因素影响，其中社会医疗保险是家庭资产配置的重要影响因素。运用理论和实证的方法分析社会医疗保险对家庭金融资产配置的影响，研究结果显示：家庭风险金融资产配置的最优社会医疗保障程度在60%左右，参保家庭持有风险金融资产的概率较未参保家庭显著高了35%，社会医疗保险保障水平的提升对家庭风险金融资产配置概率、规模和比重均有显著的正向影响。社会医疗保险对家庭金融资产配置的主要影响机制是替代效应，即随着社会医疗保险保障水平的提高，家庭将安全资产转移到风险资产，从而提高家庭参与风险金融市场的深度和收益水平。     

对制定基本医疗保险制度实施方案的操作建议

基本医疗保险制度建立后，将会引发社会各群体已有利益的再分配，主要表现在如下方面。1.企业领导干部对公务员建立补充医疗保险匣响强烈；2．比较而言，退休人员既得利益有较大程度的调整，3．下岗职工的基本医疗保险费仍由企业部分负担，是对企业的不公；4．建立基本医疗保险制度，对于企业的经济负担程度，需进一步研究。     

武汉市大病保险运行效果研究

文章通过对武汉市大病保险制度运行现状、保障效果进行讨论,并分析其制度存在的问题,发现武汉市大病保险在一定程度上减轻了居民医疗经济负担,起到了保障居民基本生活的作用,但是其存在的基金来源、起付线设置及基本医疗保险报销比例等问题也影响了其制度效果.基于存在的问题提出拓宽基金来源、适当降低起付线及合理设定普通医疗费用报销比例...