中医活血化瘀法治疗肝纤维化、肝硬化临床思路探讨

中医本无"肝纤维化"一病,多按照其具体的临床表现归属为"瘀血"、"积聚"范畴。目前的研究表明,早期肝纤维化是可以逆转的,后期假小叶形成是不可逆的,因此对其治疗的研究成为热点。本文首先阐述了祖国医学有关淤血的记载,其次,分析了活血化瘀法的作用,肝纤维化及肝硬化与瘀血的关系,同时,深入探讨了活血化瘀法治疗肝纤维化、肝硬化的现状,以及活血化瘀法治疗肝纤维化、肝硬化的临床应用思路,具有一定的参考价值。     

恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎的临床研究

目的观察恩替卡韦(ETV)联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎临床疗效。方法将慢性乙型肝炎患者70例随机分为ETV联合扶正化瘀胶囊治疗组及单用ETV对照组,各35例。观察两组治疗前、后肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脾彩超(门静脉主干直径及脾脏厚度)以及肝纤维化指标,包括血透明质酸(HA)、血层粘连蛋白(LN)、血Ⅱ型前胶原肽(PC-Ⅲ)。结果治疗后两组肝功能、乙肝病毒DNA、肝纤维化指标及肝脾彩超结果均较治疗前有好转,在肝纤维化指标及肝脾彩超变化上治疗组改善更显著,有统计学差异(P<0.05)。结论 ETV联合扶正化瘀胶囊通过抗病毒、抗纤维化为慢性乙型肝炎患者带来更好的疗效及预后。     

恩替卡韦阻断慢性乙型肝炎肝纤维化疗效观察

目的探讨恩替卡韦阻断慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效。方法选取我院2013年2月至2014年2月收治的62例慢性乙型肝炎患者,全部患者均口服恩替卡韦,1个疗程为12个月。结果随着治疗时间的延长,效果越来越好。与治疗前相比,恩替卡韦治疗后6、12个月血清肝纤维化指标明显得以好转,都呈现明显的下降趋势,差异有统计学意义(P<0.01)。结论恩替卡韦阻断慢乙肝肝纤维化的疗效较佳,具有明显的抗肝纤维化、抗病毒及改善肝功能的功效。     

超声影像与肝穿刺活检病理检查在肝纤维化诊断中的应用价值

目的探讨超声影像与肝穿刺活检病理检查在肝纤维化诊断中的应用价值。方法收集我院住院的180例肝纤维化患者资料,分别采取超声影像与肝穿刺活检病理检查,观察诊断肝纤维化的相符率。结果无明显变化的肝回声相符率为65.9%;肝实质回声增粗相符率为64.2%;肝回声增粗明显相符率为20.8%;肝脏弥散性损伤相符率为95.5%;早期肝硬化相符率为60.0%。结论在临床中可将超声影像诊断作为肝纤维化检测的一种常用方法。     

乙肝患者血清学检测与血清肝纤维化测定的分析

目的 观察分析乙肝患者血清学检测指标与血清肝纤维化测定结果间的关系,总结其临床意义.方法 选取我院乙肝患者178 例,分别采取酶联免疫吸附法(ELISA)对其乙肝血清标志物进行测定,采取荧光定量聚合酶链反应法(FQ-PCR)对血清中的乙肝病毒核酸含量进行测定和采取肝纤维化血清化学发光检测法对乙肝患者的IV型胶原(IV-C)、IⅡ型胶原前肽(PCIII)、层黏蛋白(LN)及透明质酸酶(HA)在血清中的含量进行测定.结果 乙肝血清标志物、乙肝病毒核酸含量与IV-C、PCIII、LN 及HA 在血清中的含量间呈现出明显的相关性(P＜0.05),具有统计学意义.结论 通过对乙肝患者的血清学检测指标与血清肝纤维化进行测定,能够对乙肝病毒损伤肝脏及纤维化过程的进展情况进行评估,具有重要的临床指导意义.     

替比夫定联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎抗肝纤维化疗效分析

目的分析研究替比夫定联合扶正化瘀胶囊针对治疗慢性乙型肝炎抗肝纤维化以及代偿期肝硬化患者抗肝纤维化的临床效果。方法选取100例慢性乙型肝炎肝纤维化的患者资料进行回顾性分析,随机分为观察组和对照组各50例,观察组使用替比夫定联合扶正化瘀胶囊进行治疗,对照组单用替比夫定进行治疗,每月检查患者肝功能等指标,每三个月检测HBV-DNA,在进行治疗之前和治疗24个月后使用放射免疫法检查患者血清肝纤维化指标。结果两组患者治疗前的抗肝纤维化指标比较无显著性(P>0.05);通过24个月的治疗,两组患者的肝功能变化,其中包括ALT、TBIL、AST、ALB同治疗前比较有显著差异,且观察组明显优于对照组,(P<0.05),具有统计学意义,临床症状通过治疗全部消失。结论替比夫定联合扶正化瘀胶囊在治疗抗肝纤维化程度上优于单用替比夫定。     

乙肝患者血清学检测与血清肝纤维化测定的分析

目的 观察分析乙肝患者血清学检测指标与血清肝纤维化测定结果间的关系,总结其临床意义.方法 选取我院乙肝患者178 例,分别采取酶联免疫吸附法(ELISA)对其乙肝血清标志物进行测定,采取荧光定量聚合酶链反应法(FQ-PCR)对血清中的乙肝病毒核酸含量进行测定和采取肝纤维化血清化学发光检测法对乙肝患者的IV型胶原(IV-C)、IⅡ型胶原前肽(PCIII)、层黏蛋白(LN)及透明质酸酶(HA)在血清中的含量进行测定.结果 乙肝血清标志物、乙肝病毒核酸含量与IV-C、PCIII、LN 及HA 在血清中的含量间呈现出明显的相关性(P＜0.05),具有统计学意义.结论 通过对乙肝患者的血清学检测指标与血清肝纤维化进行测定,能够对乙肝病毒损伤肝脏及纤维化过程的进展情况进行评估,具有重要的临床指导意义.     

黄芪化纤汤治疗慢性乙型肝炎的效果及对患者肝功能与肝纤维化指标的影响

目的探讨黄芪化纤汤治疗慢性乙型肝炎的效果及对患者肝功能与肝纤维化指标的影响。方法选取2020年1月至2022年9月于丰城市中医院入院治疗的60例慢性乙型肝炎患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组予以恩替卡韦片治疗,观察组在对照组基础上采用黄芪化纤汤治疗。比较两组肝功能指标、肝纤维化指标、中医证候积分、治疗有效率以及不良反应发生率。结果治疗前,两组肝功能指标、肝纤维化指标水平以及中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组总胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平低于对照组(P<0.05);观察组层黏蛋白、透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、转化生长因子-β1水平低于对照组(P<0.05);观察组疲倦乏力、胁痛、便秘、腹泻、面色晦暗积分低于对照组(P<0.05)。观察组治疗有效率为96.67%,高于对照组的73.33%(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论黄芪化纤汤用于慢性乙型肝炎患者的治疗中可有效缓解相关症状,改善肝功能与肝纤维化指标,用药安全性理想,具有较高的临床应用价值。     

丹参注射液抗肝炎肝纤维化效果的量效研究

目的就丹参注射液抗肝炎肝纤维化效果的量效进行研究。方法选择2008年6月～2013年6月我院收治的慢性乙肝患者142例,将其分为中剂量组(35例)、低剂量组(36例)、高剂量组(35例)、对照组(36例)。对照组常规治疗,低剂量组在此基础上注射10ml丹参注射液,中剂量组注射20ml丹参注射液,高剂量组注射30ml丹参注射液。结果对照组在降低肝纤四项指标方面都劣于高、中、低剂量组,低剂量组劣于中剂量组,中剂量组劣于高剂量组,具有较为明显的差异,有统计学意义(P<0.05)。结论高剂量的丹参注射液对于抗肝炎肝纤维化效果较佳,值得深入推广。     

酒精性肝损害超声诊断分析

目的探讨酒精性肝损害的超声诊断价值。方法选取本院收治的酒精性肝损害患者69例,对本组患者的超声诊断结果进行回顾性分析。结果与患者入院时的病理学检查结果相比,超声诊断的确诊率为100%(69/69),明显高于病理学检查的92.8%(64/69),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。本组酒精性肝损害病例的超声诊断可进一步将酒精性肝损害区分为酒精性肝炎27例(39.1%)、酒精性脂肪肝22例(31.9%)、酒精性肝硬化12例(17.4%)、酒精性肝纤维化8例(11.6%)。结论在酒精性肝损害患者的临床诊断中,应用超声诊断方法具有确诊率高,能更为细致的区分出酒精性肝损害的特点,值得进一步推广。     

阿德福韦酯联合拉米夫定在乙型肝炎肝硬化患者治疗中的效果分析

目的探讨阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的临床效果。方法选取乙型肝炎肝硬化患者130例,随机分成两组,在一般治疗的基础上,对照组采取阿德福韦酯治疗;观察组采用阿德福韦酯联合拉米夫定治疗。观察并比较两组患者肝、肾功能、血清HBV-DNA阴转率、HBeAg转阴率、肝脏Child-pugh评分与药物不良反应。结果治疗后观察组的Child-Pugh评分、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、层粘连蛋白、透明质酸较对照组下降更明显,P<0.05,差异有统计学意义;观察组的血清HBV-DNA阴转率、HbeAg阴转率和HbeAg/抗-HbeAb血清转换率显著高于对照组,P<0.05,结果有统计学意义。结论阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化可明显改善患者肝功能,降低耐药发生比例,减缓肝纤维化的速度,不良反应少,有效降低了肝癌发生率及病死率。     

肝爽颗粒治疗慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期的有效性与安全性及经济性

目的探讨肝爽颗粒治疗慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期的有效性、安全性及经济性。方法基于北京市某三甲医院医院信息系统(HIS)自建立以来至2018年6月30日的数据,根据慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期的纳入和排除标准筛选符合要求的病例,根据用药不同分为观察组(肝爽颗粒)103例与对照组(复方鳖甲软肝片)24例。观察两组患者治疗前后影像学指标(脾脏肋间厚、脾脏长、门脉内径)、血生化指标[白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、胆碱酯酶(CHE)]和肝纤维化指标[透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(CLⅣ)、Ⅲ型前胶原蛋白(PCⅢ)]变化,并统计两组不良反应发生情况,采用成本-效果分析法分析经济性。结果两组治疗前后影像学指标(脾脏肋间厚、脾脏长径、门脉内径)比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组升高CHE的效果比对照组好(P<0.05),其他指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗前后HA的变化值大于对照组(P<0.05);两组LN、CLⅣ、PCⅢ与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),且组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组ALT复常率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未见明显不良反应。经济性方面,CHE指标方面,观察组C/E低于对照组(59.45 vs.115.94),增量成本-效果比(ICER)值为12.20,观察组为成本-效果比优势方案;HA指标方面,观察组C/E低于对照组(226.37 vs.1275.18),ICER值为30.02,观察组为成本-效果比优势方案。敏感性分析表明基础分析结果具有稳健性。结论相对于复方鳖甲软肝片,肝爽颗粒在治疗慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期方面更为有效,抗纤维化效果显著,在临床治疗中是具有药物经济学优势的治疗方案。     

肝切除术中涉及肝静脉并发症的处理分析

目的针对肝切除术中肝静脉并发症的发病原因、处理方式及预防对策加以总结,减少并发症发生率。方法分析17例肝静脉患者,由肝静脉破裂而造成的出血或空气栓塞;肝静脉狭窄导致肝血液回流受阻滞。对病因、处理过程及对策进行总结。结果 12例肝静脉出血或空气栓塞患者手术抢救成功;5例肝静脉狭窄患者中有3例得到有效处理,病症解除,2例患者经内科、介入治疗后病症得到好转。结论对肝静脉进行科学处理,避免出现破裂是重点。肝脏创面张力大的情况下,不应进行对拢缝合,易压迫肝静脉。     

纤维化囊肿研究的重大突破

在著名的多伦多儿童医院从事研究工作的华裔科学家徐立之博士在抗纤维化囊肿的研究方面取得重大进展,发现了纤维化囊肿遗传因子,被认为是近代医学史上的一大突破。纤维化囊肿是北美地区的一种致命性遗传     

低分子肝素在特发性肺间质纤维化治疗中的应用

特发性肺间质纤维化是原因不明的慢性间质性肺疾病中较为常见的代表性疾病。因其发病原因未明,治疗措施尚未能改变其自然病程,目前已有一些关于低分子肝素治疗肺纤维化的文献,本篇对已有的此类文献进行整理、综述。     

乙型肝炎纤维化的中医药疗法

目的探讨乙型肝炎纤维化的中医药疗法。方法选取2009年5月至2013年12月我院门诊收治的90例慢性乙型肝炎患者,将其分为两组,两组患者均采用常规治疗,中西医结合组在此基础上采用抗纤维化汤治疗,对比两组患者治疗效果。结果中西医结合组患者总有效率为95.0%,西医组患者总有效率为66.7%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用抗纤维化汤结合基础治疗乙型肝炎纤维化患者,有效率高,效果良好,可明显改善患者的生存质量。     

彩色多普勒超声与磁共振成像在原发性肝外胆管癌患者诊断中的价值差异

目的：探讨彩色多普勒超声与磁共振成像（MRI）在原发性肝外胆管癌患者诊断中的应用价值。方法回顾性分析120例原发性肝外胆管癌患者彩色多普勒超声和MRI资料,比较两种检查方法诊断的阳性率、误诊率、漏诊率及梗阻部位准确率。结果两种检查方法对肝外胆管癌诊断的阳性率、误诊率及梗阻部位准确率差异无统计学意义（P＞0.05）;但彩色多普勒超声检查漏诊率明显高于MRI（P＜0.05）。结论彩色多普勒超声可作为肝外胆管癌首选影像学筛查方法,但对于临床高度怀疑肝外胆管癌、而彩色多普勒超声未检出者应加行 MRI,以提高诊断的准确性。     

肝硬化顽固性腹水治疗进展

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化,假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病,是我国常见疾病和主要死亡原因之一.临床上分为代偿期和失代偿期.腹水是肝硬化最突出的临床表现,失代偿期患者75%以上有腹水.肝硬化腹水发展后,只有50%的患者存活2～5 年[1].腹水形成机制为钠、水的过量潴留,与门静脉压力增高、低蛋白血症、淋巴液生成过多、继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加、有效循环血容量不足等有关,其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程[2].     

先天性胆总管囊肿再次手术10例分析

目的对先天性胆总管囊肿再次手术的原因及手术方法进行分析。方法随机抽取2004年2月至2010年6月本院接诊的10例先天性胆总管囊肿再次手术患者,结合患者具体情况给予肝外胆管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术为主,联合肝叶切除、区域淋巴结清扫术、肝十二指肠韧带骨骼化以及胆肠内引流重建术对其进行治疗。结果术后对10例患者随访5个月~3年,平均随访时间(52.3±21.2)个月,其中3例患者胆道感染,无结石复发以及吻合口狭窄等并发症发生。结论胆总管囊肿诊断失误以及手术方式选择不当极易导致多种并发症发生,因此需再手术,肝内外胆管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术在胆总管囊肿的再次手术中疗效显著。     

复肝宁片处方工艺研究

目的优选复肝宁片的处方工艺。方法以单因素试验筛选填充剂、粘合剂和崩解剂,正交试验优化主要辅料用量,湿法制粒制备复肝宁片。结果与结论优化后的处方为每片含糖粉37.5mg、微粉硅胶19mg、羟丙甲纤维素14mg、羧甲淀粉钠19mg、硬脂酸镁2.66mg,制备的复肝宁片质量检查符合要求,可压性及崩解均较好。