社保已支付医疗费，保险公司还赔不赔

主持人： 2006年我一位亲戚购买了某保险公司的重大疾病险。今年3月份，我亲戚因病住院，共花去医疗费4．4万元。基本医疗保险支付了5．1万元，自付1．5万元。保险公司进行理赔时，按照损失补偿原则赔付了1．3万元，即对基本医疗保险支付部分不再赔付。我们认为保险公司的做法不对，保险合同上并未注明损失补偿原则，保险公司不应该对其进行差额赔付。保险公司则认为，     

一桩续保被拒的案例分析

案情 客户刘先生,46岁,2000年6月20日,投保某保险公司的重大疾病定期保险,保额3万元,选择20年交费,缴保费1500元,附加住院医疗保险5000元,缴保费150元.2001年3月10日,刘先生被确诊为"糖尿病Ⅱ型,高血压Ⅰ期",住院治疗20天,病情得到控制.出院后,刘先生去保险公司索赔,业务人员仔细地审查了所有票据,又进行了深入的调查后,认定符合附加住院医疗保险责任,按合同规定,为他报销了全部住院医疗费的78%.     

网络销售模式中保险人合同条款交付义务的认定

案情概述 2013年6月16日,原告李某在网上购买了被告甲保险公司的保险产品,投保人及被保险人均为李某,投保险种为意外身故／残疾院烫伤保险金（保险金额20万元）、附加意外医疗保险金（保险金额5万元,按80％赔付）、附加意外住院津贴保险金100元,天,保险期间自2013年6月17日起至2014年6月16日止。     

中国保险监督管理委员会北京监管局(CIRC)指定发布拍案说保险之七

了解保险合同免责条款 [案例] 杨女士为了让人到中年、四处奔波的丈夫洪先生有一个终身保障,于2002年6月为洪先生投保了2份终身重大疾病保险作为主险,同时投保了人身意外伤害保险和人身意外伤害附加医疗保险作为附加险.投保3个月后的一天,洪先生骑车外出联系业务,路上为躲避高速行驶的大货车,连人带车摔倒在地,经好心的路人送附近的医院诊断为"右髂骨骨折,左膝前皮挫伤".洪先生住院治疗6天后出院,随即向承保的保险公司提出索赔申请,要求保险公司按照人身意外伤害附加医疗保险的条款约定赔付其住院期间所花费的各种医疗费用共计1912.60元.     

闯入“禁区”大胆尝试——福鼎县开办住院医疗保险定点共保

<正>住院医疗保险是以保险方式,对被保险人因疾病住院所付医疗费给予经济补偿。住院医疗的保险化是探索医疗制度改革的一项重要内容,是符合我国的实际情况。保险如何为医疗制度改革提供配套服务呢?自1991年8月以来,福鼎县保险公司大胆求新不断探索,根据福建省保险公司制定的《简易人身保险附加住院医疗保险条款》,在县卫生局、县医院的共同配合下,迈出了与医疗单位共保尝试的第一步,在福建省率先开办了该项住院医疗保险业务。至1991年底短短四个月时间承保了6224人,保费收入约19万元。(因保险条款规定承保生效后180天,保险人才负保险责任,所以1991年未发生给付)。该项业务的开办,产生了良好的社会效果,引起了上级卫生部门和保险公司的关注。其主要做法和经验是:     

读者感言

编辑部:我是贵刊的忠实读者,贵刊给了我很大帮助。近期,我出现了一次交通意外,经过1个多月的住院治疗,现已出院。5月份,我购买了一张意外伤害保险卡,出险时已向保险公司报案,出院后向保险公司办理理赔,保险公司只赔付了一部分住院医疗费,还有1万元的住院费用不给理赔,     

两份保险就能得到双倍赔偿吗？

赵梅是个自由职业者，最担心的就是生病没有保障。2009年初．她购买了一份商业医疗保险。没过多久，她遇到另一家公司的保险销售员，禁不住对方的热情推销，就又购买了一份类似的保险。虽然又花了一笔保费，但赵梅想生病之后能多拿一份赔偿，这样就更放心了。2009年8月，赵梅因为胆囊炎生病住院，花了9000元医疗费用。因为想着有两份保险，赵梅还花了不少钱购买高级滋补品。     

【拍案说保险之十】意外伤害险不保旧疾

欲以意外掩旧疾2004年4月,关某为本人购买了一份某保险公司的意外伤害综合保险,涵盖意外医疗、疾病/意外住院医疗及住院津贴等保险责任。2004年7月,关某向保险公司提出索赔申请,声称自己搬石头时将足趾砸伤,由于延误治疗,造成足趾感染,形成血栓,在医院共计发生医疗费用19000余元。     

非典时期投保指南

怎样甄别“非典”保障范围及功能 目前中国现有的保险产品一般没有将非典型性肺炎列为责任免除:且根据国际惯例,寿除产品,重大疾病保险产品、住院津贴保险产品一般不将传染病作为责任免除;部分医疗保险产品将一些特定传染病作为责任免除,但都必须名列。这实际上意味着,绝大多数寿险、重大疾病保险产品、住院津贴保险等产品都对“非典”进行理赔。 如果您已经成为中宏的客户,购买了中宏主险并且附加综合住院医疗保险,您将自动享受该     

两份保险就能得到双倍赔偿吗?

赵梅是个自由职业者,最担心的就是生病没有保障.2009年初,她购买了一份商业医疗保险.没过多久,她遇到另一家公司的保险销售员,禁不住对方的热情推销,就又购买了一份类似的保险.虽然又花了一笔保费,但赵梅想生病之后能多拿一份赔偿,这样就更放心了.2009年8月,赵梅因为胆囊炎生病住院,花了9000元医疗费用.因为想着有两份保险,赵梅还花了不少钱购买高级滋补品.     

将诚信与职业道德教育进行到底——一起个人代理人违纪案的启示

一、案情2002年6月23日投保人Z为自己向某人寿保险公司投保分红型两全保险(保险期限至终身)及附加个人意外伤害医疗保险(保险期限壹年)共交保险费13250元,其中分红型两全保险费13205元、附加险45元。保险公司核保通过,于2002年6月28日出单,并在2002年7月3日将保险单交受益人T(1     

城镇职工基本医疗保险个人帐户思考与对策

城镇基本医疗保险个人帐户(以下简称个人帐户)是社会医疗保险经办机构为参保人设立的医疗终身帐户,用于记录、储存个人缴纳的医疗保险费和从单位缴费中划入的基本医疗保险费及铺底资金等其它政策性注入个人帐户的医疗保险费,以供参保人专项用于医疗时支付门诊医疗费和住院医疗费中个人自负部分.     

服装商夫妇理财模型

家庭背景家庭成员小文,33岁,与丈夫一起做服装生意已经2年,年盈利150万元,但收入状况并不稳定。小文夫妇的父母都有退休金,暂不需要资助。资产状况(1)小文夫妇二人都购买了商业保险,丈夫购买了意外和医疗保险,每年缴费1万元左右,小文购买了住院和大病保险,每年缴费5000元左右,两人均无养老和失业保险。(2)小文夫妇在北京郊区购买的一套30万元房产,房款     

社保机构应否核定医疗保险报销金额

主持人：公司没有为我缴纳基本医疗保险费,我看病总共花了7000元。我能否要求公司全额承担该医疗费？有人说公司只应承担医疗保险应当支付的部分,可如果要确定医疗保险应支付多少,就必须由社保机构核定,社保机构能核定吗？     

医疗保险适用损失补偿原则之探讨——基于立法缺陷的视角

一、问题的提出 [案例1]冉先生在某人寿保险公司购买了“意外伤害保险”，缴纳保费114元。保险期内冉先生意外受伤，住院治疗9天，住院费用共计1925．79元，其中，社会保险支付了848，90元，个人自付1076．89元。伤愈后，他向保险公司申请赔付。保险公司答复是，扣除自费部分和社保已支付部分，共计给付998．29元。     

拍案说保险之七 了解保险合同免责条款

中国保险监督管理委员会北京监管局(CIRC)指定发布了解保险合同免费条款[案例]杨女士为了让人到中年、四处奔波的丈夫洪先生有一个终身保障,于2002年6月为洪先生投保了2份终身重大疾病保险作为主险,同时投保了人身意外伤害保险和人身意外伤害附加医疗保险作为附加险。投保3个月后的一天,洪先生骑车外出联系业务,路上为躲避高速行驶的大货车,连人带车摔倒在地,经     

私营业主的家庭理财方案

理财目标 1)小孩上幼儿园后,金女士想开一家快餐店,预计投入资金30万元; (2)2009年购买一辆15万元左右的家用轿车; (3)为女儿准备教育基金; (4)为家庭成员购买足够的商业保险.     

投保医疗险技巧多

目前,我国保险市场上的商业医疗保险品种众多,条款繁杂,保障内容各不相同,要想选择好适合自己的险种,既能少花钱,又能获得较理想的保障,还真要多费一番心思,讲一点技巧。同样保额分开投保更划算购买费用型医疗保险,即依照住院时所花费的医疗费用按比例报销的     

让存在保险公司的钱“动起来”

股民朱女士近日想买入一只看好的股票,但苦于没有足够的现金,突然想到自己之前曾购买过一款重大疾病保险,可将它质押给保险公司盘活一笔现金.于是,她找到保险公司,很快用自己一份投保5年、保障额为20万元的重大疾病保险顺利地贷到了35280元现金.     

新华独享天津大额医疗险

大额医疗费救助保险是从2001年11月起,由天津市劳动和社会保障局在全市推行的强制保险.这一险种是在国务院规定的基本医疗保险最高赔付金额(天津为4.4万元)之上部分的保险.具体做法是:职工和退休人员(不含享受国家公务员医疗补助的人员)按照每人每月3元标准向社会保险经办机构缴纳大额医疗救助金,用于支付职工和退休人员统筹基金支付的医疗费超过最高支付限额4.4万元以上至15万元部分的救助,救助比例为80%.