说说科学“结余”

随着医疗保险制度运行时间越来越长,医疗保险个人账户沉淀越来越多,统筹基金结余已不是一个小数目。基金超支会引起社会关注,基金结余过多更会引起社会各界的关注。企业会认为缴费比例高了,个人会认为医疗费用报销比例低了,医院会认为医疗费用控制严了。那么,医疗保险基金到底应该怎样结余才是比较科学的呢？     

建立风险储备金制度 增强基金抗风险能力

<正>医疗保障制度是当今国际社会的普遍选择,社会医疗保险作为一种在多个国家实行的制度,在我国已经全面推开。随着医疗保险工作的不断推进,社会医疗保险的覆盖面越来越广,统筹基金的累计结余也成了社会各界和老百姓关注的焦点。如何衡量和提高医疗保险统筹基金累计结余的抗风险能力就成为一个重要的课题。     

可持续方针下基本医疗保险住院待遇支付政策分析——以江苏省如皋市为例

医疗保险是世界公认的难题。待遇支付政策对医疗保险事业的可持续发展影响深远。针对医疗保险制度待遇提升乏力、医保基金高结余、病患高负担等问题,本文以职工基本医疗保险制度为例,且以住院医疗待遇支付政策为研究对象,结合如皋市的实践,着重讨论基本医疗保险住院待遇支付政策体系建设课题,提出了"五个必须坚持"的政策设计重构理念。     

医保“扩面”进程、职退比与基金结余管理——基于省际面板数据的研究

截至2011年底,以城镇职工医保、新农合、城镇居民医保为主体的基本医疗保险制度已经覆盖了95%以上的城乡居民,"全民医保"基本实现。由于人们倾向于认为参保人数的持续增加对医保基金结余产生显著的正向影响,在"扩面"空间有限的情况下,人们开始担心医保基金的偿付能力。采用省际面板数据的计量经济学分析方法,试图找到扩面进程和职退比(在职参保人员与退休参保人员之比)对医疗保险基金结余的内在和动态影响,寻找各地区在剔除扩面影响下的特殊应对策略,借以对"全民医保"收官阶段的医保基金结余管理提出相应政策建议。     

海南省医保基金预警分析

2013年度，海南省基本医疗保险基金累计结余45．8亿元，其中统筹基金累计结余41亿元。虽然账而结余不少，但部分市县的基金收支赤字逐年增大，将存今后几年内消耗完历年滚存结余，基本医疗保险基金的支付能力将面临很大考验。     

弱势人群医保欺诈及防范

随着医疗保险覆盖面的进一步扩大,基金结余的逐年提高,基本医疗保险基金抗风险能力日趋稳固。各地在陆续出台提高参保人员医保待遇,降低参保职工个人负担等惠民措施的同时,基本医疗保险面临的道德风险也随之加剧。从各地医疗保险稽核情况看,医疗保险待遇越高的地区,医保欺诈发生的几率相对较高;而发生医疗保险欺诈的行为人,多为参保人员中的患病人群。     

提升医保统筹层次路在何方

低端统筹层次之弊我国医疗保险制度历经多年的改革,依旧难以走出医疗保险统筹层次较低的困境,医保基金不能在更高层次体现共济性,不能有效降低参保人员的医疗风险。这种条块分割、统筹层次过低所带来的矛盾和问题日益凸显,面临严峻的挑战。基金使用效率低下。由于统筹层次低,全国绝大多数地区仍处于县级统筹,医保基金难以调剂使用,降低了基金使用效率。在一些统筹地区医保基金累计结余率较多,而在另一些统筹地区医保     

我国社会医疗保险基金会计信息披露问题探讨

社会医疗保险基金是指国家为保障参保人员的基本医疗,由医疗保险经办机构按国家有关规定,向单位和个人筹集用于基本医疗保险的专项基金。根据社会保险法等法律法规的相关规定,医保经办机构具有向社会定期公布医保基金收入、支出和结余等情况的责任和义务,但在实际工作中,医保基金会计信息披露仍存在诸多的问题,本文对这些问题进行了深入地剖析,并提出了完善医保基金会计信息揭露的具体措施。     

试论医疗保险基金与公共财政的关系

医疗保险基金是医疗保险制度运行和发挥作用的基本物质基础。公共财政通过对医疗保险基金的支持来保障医疗保险制度的顺利运行。我国的医疗保险改革在逐步消除计划经济的痕迹之后，个人缴税（费）机制正在形成。医疗保险资金主要来源于劳资双方，这决定了公共财政应与医疗保险基金的运行保持了一定距离。从总体上看，一方面，医疗保险改革方向之一是从政府承担完全责任走向责任的分担，由完全的公费医疗转向公共财政只承担部分责任；另一方面，公批财政制度的建立要求公共财政加大对我国医疗保险事业的投入力度。     

我国城镇基本医疗保险基金结余问题研究

本文对我国不同类型、不同地区城镇基本医疗保险基金结余现状进行了比较分析。研究结果表明,城镇职工医疗保险资金利用率较低,基金结余过高,存在经济落后地区向沿海发达地区的逆向再分配。城镇居民医疗保险基金利用率虽然有所提高,但是保障水平较低,未能有效分散风险。在此基础上,提出了厘清城镇职工医保基金不同职能,制定与各职能相匹配的结余标准,加强城镇居民医保基金结余率管理,实现属地参保等建议。     

中国长期护理保险财政负担能力研究——兼论依托医保的长期护理保险制度的合理性

本文通过测算城乡居民和城镇职工长期护理保险需求,构建医疗保险精算模型,对中国长期护理保险财政负担能力展开研究。结果发现:依托城乡居民医疗保险建立的长期护理保险会增加财政支出,但是支出规模在可控范围内;依托城镇职工医疗保险建立的长期护理保险会威胁职工医疗保险统筹基金的安全,因而不可持续,但是该问题可以通过改革职工医疗保险个人账户来解决;中国长期护理保险应该采用"个人缴费+医疗保险基金补助+财政补助"的模式,且个人缴费最高不超过15%;中国长期护理保险财政负担水平总体较低,财政有能力维持长期护理保险的运行。对此,我国应尽快正式建立全国性的长期护理保险制度和财政对长期护理保险的投入机制。     

中国长期护理保险的制度选择

长期护理保险是解决老年人长期护理问题的有效方法,是我国基本医疗保险事业新的增长点。本文认为:中国长期护理保险应是保险模式,而不是福利模式;应以社会保险为主导,以商业保险为补充;遵循"路径依赖"原则,依托于已有的基本医疗保险体系,而不是单独建立一套系统;遵循以收定支的原则,其筹资来源主要是参保人缴费,而不是依靠现有的医疗保险基金结余;应该出台《老年人长期护理保险条例》。     

北京地区商业医疗保险“一条龙”服务研究

随着老龄化的加剧,人们对于医疗保险的需求将进一步增加。但目前社会医疗保险已难以完全满足人口对医疗保险的需求,因而人们对商业性医疗保险的需求会持续增加。虽然近年来我国商业性医疗保险发展迅速,但问题颇多。针对目前的商业医疗保险的情况,应该从整合医疗保险的角度出发,借鉴于国外先进的商业医疗保险理念,根据我国现阶段特有国情,充分发挥其积极作用。并在此基础上积极开展商业医疗保险"一条龙"服务,通过4C的营销理念进行推广,提供被保险人从出险、就医以及理赔所有环节的"一条龙"特有服务。     

医保基金的压力和挑战

医疗保险具有分担参保患者经济风险和抑制医患道德风险两大功能。前者形成基金的支付功能,后者具有平衡功能。最近,我国医保基金累积结存7644亿元引起社会关注,有人甚至误以为结余太多,影响参保人的权益。医保有结存是制度性结果,其实,医保基金面临的挑战不是结存而是支出压力越来越大。医疗费用增长过快。30年来,我国国民生产总值(GDP)年均增长率约为9%,人均卫生费用增长     

北京地区商业医疗保险“一条龙”服务研究

随着老龄化的加剧,人们对于医疗保险的需求将进一步增加。但目前社会医疗保险已难以完全满足人口对医疗保险的需求,因而人们对商业性医疗保险的需求会持续增加。虽然近年来我国商业性医疗保险发展迅速,但问题颇多。针对目前的商业医疗保险的情况,应该从整合医疗保险的角度出发,借鉴于国外先进的商业医疗保险理念,根据我国现阶段特有国情,充分发挥其积极作用。并在此基础上积极开展商业医疗保险"一条龙"服务,通过4C的营销理念进行推广,提供被保险人从出险、就医以及理赔所有环节的"一条龙"特有服务。     

统账结构调整政策对城镇职工医疗保险基金可持续运行的影响

国家医保局发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》提出统账结构调整方案,将原来由单位缴纳的划入个人账户的基本医疗保险费计入统筹账户。本文运用精算模型对统账结构调整政策实施前后城镇职工基本医疗保险基金的收支状况进行分析和预测。研究发现:政策调整前,我国城镇职工基本医疗保险统筹基金将在2036年出现缺口;政策实施后,基金缺口发生可推后至2050年;政策调整对个人账户结余影响较大,人均个人账户累计结余会在5年内归零。假设取消个人账户,实现门诊统筹制度改革,在其他条件不变的情况下,医疗保险统筹累计结余赤字会在2038年发生。建议建立精算预警机制,尽快实现门诊统筹制度,确保城镇职工基本医疗保险基金长效、平稳、可持续的运行。     

全面二孩政策对城乡居民基本医疗保险收支关系的影响——以CC市为例

本文通过构建精算模型和参数设计,基于CC市的数据,实证分析了2018—2050年全面放开二孩政策对城乡居民基本医疗保险基金收入、支出、当期结余、累计结余以及"以支定收"原则下人均筹资水平的影响。研究发现,全面二孩政策下总和生育率每增加0. 1,城乡居民基本医疗保险基金收入年均增长率增加0. 22%~0. 26%左右,基金支出年均增长率增加1. 20%~1. 94%左右,基金当期结余年均下降相应增加1. 00亿元~1. 57亿元左右,基金累计结余年均下降相应增加7. 29亿元~9. 72亿元左右,"以支定收"原则下人均筹资水平年均增长率相应减少0. 92%~2. 06%左右。建议进一步提高生育水平,扩大城乡居民医疗保险覆盖面,合理控制医疗保险基金支出,注重城乡居民基本医疗保险基金的长期收支平衡。     

支付方式、参保人年龄结构与医疗保险基金支付风险——以B市医保基金政策和数据为例

社会医疗保险必须控制医疗费用支付的风险,中国城镇职工基本医疗保险采取全国统一的模式,区分参保人住院和门诊费用,分别建立统筹账户和个人账户进行支付。在此支付方式下,为了防止个人门诊费用负担过重,该制度还设计了统筹账户转移部分费用到人账户政策和门诊部分超额费用统筹报销的模式。本文以B市2007年到2012年数据为基础,提出了按年龄分布的支付风险因子的理念和计算,发现伴随着近年来人口结构的变化,现有的基金支付方式使得医疗保险"基金支付风险"不同于"医疗费用风险"的按不同年龄的分布,不同年龄段医疗费用结合现有的支付方式使得相对年轻的"老龄"群体"医保基金支付风险"的增加,而这种"扭曲"和改变会随着中国人口老龄化整体趋势会严重影响医保基金支付的整体风险,本文根据支付方式与参保人年龄结构综合作用的风险的分布进行了分析并给出相应的政策建议。     

数字解析

<正>4万亿元近日,人社部社会保险事业管理中心发布《中国社会保险发展年度报告2015》显示,城镇职工与城乡居民两项养老保险累计结余近4万亿元,但职工养老保险抚养比已下降至"不到三个人养一个人"。据悉,人社部的最新思路是,用住房公积金来补充养老保险。点评:这是一个大胆的思路,之前未曾公开提出过。这又是一个听上去似乎不错的想法,一方面是社会老龄化问题不断加剧,养老保险收支矛盾日益突出,亟须增加养老保险收入;另一方面,     

大学生参加医疗保险的动因分析——基于Probit模型的实证研究

本文以2011年10月对全国高校大学生的调查问卷为样本,通过构建Probit回归模型对影响大学生参加医疗保险的因素进行实证分析,研究表明:对医疗保险的了解程度、满意度以及医疗保险推广方式是影响我国大学生参加医疗保险的主要因素,大学生户籍、学校所在地区、专业、性别、年级、月平均生活费用支出等因素的影响却不明显。研究为我国城乡医疗统筹、"全民医保"的政策实施提供现实参考依据。