后付制下医院医保垫付资金管理存在的问题和对策

随着我国全民医保体系的逐渐完善,医院收入来源由原来的个体付费向参保患者付费进行转变,而且参保患者在医院病源的占比将会越来越重,医院垫付的医保垫付资金越来越大。因此,如何有效地管理医保垫付资金成为了医院财务管理的重要内容。     

浅谈医保改革对定点医院财务管理的影响及对策

随着我国新医改步伐的不断推进,医保改革也在大刀阔斧的进行,参保范围在不断扩大,参保人数也在不断提高.定点医院的医保患者收入占总收入的比例逐年提高,医保支付方式也呈现出多样化,给定点医院医保收入的账务处理及管理监督带来了一定的难度.如何顺利开展医院的医保工作,兼顾医院及参保人利益?本文将进行探讨其中遇到的问题,并提出财务管理的改革策略.     

企业医保资金管理工作的难点及管理对策

医疗保险管理工作是民计民生的大事,涉及到广大参保职工的切身利益,关系到企业的和谐发展和稳定。如何利用有限的资金为参保人员提供更好的医疗待遇成为医保工作的难题,文章就企业医保管理工作中存在的问题进行了探讨。     

居民医疗保险是救命钱

黑龙江垦区自2009年开展城镇居民医疗保险以来,农垦北安社保局二龙山农场社保分局共支付报销居民医疗保险120万元,已成为居民求医治病的依靠。从2009年起居民医保参保人员少、资金筹集困难,在有限的时间内,居民对医疗保险政策持有疑议,都不愿参保。通过耐心、细致的政策宣传,实际病人举例等方法使居民参保率大大提高。如医疗参保居民李新芝,参保当年身患直肠癌花了近7万元,通过医保报销了37600元,为其家庭解决了大难题。通过实际案例,参保人数已从09年的2300人提高到4980人,参保率逐年递增,居民医疗保障基金增加了积累,更成为每家每户不可缺少的救命钱。     

基于双控法的医保差额支付杠杆作用分析

分级诊疗是解决看病难的有效途径,本研究通过分析医保支付在分级诊疗中的作用及医保支付对医院成本的影响,创新性提出引入对参保人的费用双控模式,充分发挥差额支付的杠杆作用,探讨在分级诊疗中医院自身能力建设之外,通过医保支付来合理引导参保人及医疗机构推行分级诊疗,建立三方责权利平等关系,促进医疗医保与参保人的三方共羸。     

非理性就医对医保费用管理的挑战及应对策略

目的分析参保患者非理性就医现象,积极探索应对策略,为控制不合理增长的医疗费用提供参考。方法结合我院医保工作中对医保基金正确合理使用的管理及参保患者的就医情况,分析近年来参保患者非理性就医的现象、原因及结果,探索应对策略,总结规范化管理的措施。结果小病大治、大病贵治、无病保养等是非理性就医的主要表现,严重影响医保费用的管理,助推了过度医疗和医疗费用的不合理增长。结论应落实国家医药卫生体制改革,完善配套的医疗保险政策,深化医院医保费用管理,科学控制基本医疗付费总额,控制医疗费用不合理增长,从而保障医保基金的安全使用。     

总额预付制度下对医院医保医疗资金的管理分析

随着医保支付制度的改革,"总额预付"逐步实行。因此在总额预付的框架下,不仅增加了医保对医疗行为的激励和约束,同时对医院医保医疗资金核算、管理提出了更高的要求。文章根据相关制度规定及工作实际,将"总额预付"制度下医院医保医疗资金的管理作了详尽分析。     

我国基本医疗保险市场中的道德风险

1.参保单位的道德风险。在财务角度上看,参保单位依照政策缴纳职工基本医疗保险无疑会增加费用支出、减少营运资金,因此,追求利润最大化的企业存在逃避缴纳医保费的动机。逃避的方式主要有三种:(1)不计提或部分职工计提基本医疗保险以减少企业支出;(2)瞒报职工的计提基数,使其低于真实水平;(3)截留计提后的医保费用于再生产投入和楼堂馆所的建设,不向或少向医保基金管理机构缴纳保费。为了弥补计提医保的费用,有的参保单位在缴纳医保费后忽视潜在安全隐患的防范和职工工作生活环境的改善,从而增加职工患病或受伤的机会,将风险转嫁给医保。2.…     

医保管理中信息化的科学应用

怎样做好医保管理工作,节省医保所需的成本,避免发生相关问题,向参保居民更好的提供医疗服务,始终是社会各界所关注的重要问题。信息化在医保管理中的科学应用,紧密联系医院管理和医保管理,使医保管理工作进入了一个崭新的阶段。本文主要分析了医保管理存在的问题,医保信息化的重要意义,医保管理中信息化的应用措施。     

医保限制性用药政策下医院精细化管理模式探讨

定点医疗机构需要严格执行《医保药品目录》中限定支付条件的规定，不符合医保支付限定情况的参保人需要自费使用。文章通过梳理当前医保限制性用药医院管理的难点，从医院管理角度提出建立医院医保限制性用药智能审核系统基础上，对医保限制性用药进行事前审核、用药中勾选结算类别选项、事后强化处方点评责任人追溯的模式破解医保限制性用药管理的难点。探讨了医保限制性用药三位一体精细化管理模式，以有效地减少医保基金的支出。认为发挥事件链条全方位监管，医保限制性用药不合理单据减少，降低拒付风险，有效地减少医保基金支出，医保费用使用日趋合理化。医保限制性用药事前审核、用药中勾选结算类别选项、事后强化处方点评责任人追溯的模式事件链条全方位管理模式既可以促进临床合理用药，又避免了医保违规拒付，对规范临床服务行为具有积极意义。     

医院医保管理方法及会计核算分析研究

医院医保管理直接影响着医院的发展,还与医院利益及患者切身利益有着密切关系.医院医保会计核算作为医院医保管理的关键环节,理应受到医院医保管理人员及医院的高度重视,以通过正确的会计核算来实现医院医疗服务质量的提高.对此,本文在第一部分分别分析了医院医保管理现状及医疗医保会计现状;在第二部分分析了医院医保管理及会计核算的关系;第三部分则详细分析了提高医保管理及会计核算工作效率的有效措施.     

基本医保:织就世界最大的安全网

90%以上参保目标提前实现据国务院医改办相关负责人介绍,目前全国参保新型农村合作医疗的人数已达到8.32亿人。除新农合外,全国还有城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险。"医改实施两年来,全民基本医保制度建设得到快速推进,初步形成了以新农合、城镇居民医保、职工医保为主体,城乡     

新医保制度下医院如何提升经济效益

在我国新医保制度成立和实施后,不仅有效地解决了老人看病、残疾人及困难家庭的诊病难题,同时也解决了医院经常产生的债务纠纷、财务坏账等问题。新医保制度的实施不仅大力推动了医疗服务发展,也在很大程度上推进了医院整体经济效益。由于医保部门及医院在资金结算流程中存在着一定问题,从而导致医院的收支平衡出现严重损失,对医院经营造成了一定影响。基于此,文章分析了在新医保制度下的医院财务管理现状,以及新医保制度对医院发展带来的影响,提出增强医院财务管理,提升医院经济效益的几点策略。     

大学生医疗保险参保行为研究

目的是为了解目前高校大学生医疗保险的现状,进而提出改进与完善在校大学生医疗保险体系的建议。方法是采取整体抽样的调查方法,对山西医科大学的在校大学生就参保情况、对大学生医保的认知程度及满意度进行调查。结果是目前在校大学生医疗保险参保率高,但参保意识淡薄,对医保认知度低,满意度较差。结论为国家应尽快完善有关大学生医疗保险方面的法律法规,及时调整与完善医保政策,政府应增加财政投入,学校应加大宣传力度以吸引更多学生参保,这些措施是确保在校大学生医疗保障体系健康稳定发展的重要手段。     

采取有效措施 控制医疗费用不合理增长

天津市的医疗保险政策已实行了近七年,医疗保险的保障水平逐渐提高,有效的促进了广大参保者的健康水平。但随着医疗消费水平的不断提高,以及由于医疗机构和参保人的各种违规行为造成的不合理的医疗消费增长。医保基金的支付也面临着很大的压力,这就需要我们深入研究控制医疗消费过快增长的方法,将医疗消费控制在一个合理的基金可以承受的范围之内。既要保障参保者的健康水平,又要保证基金的合理支出,为参保人选择物美价廉的医疗服务,并使医保基金能够收支平衡略有节余。经过初步的调研,根据目前天津市医疗消费市场存在的问题,提出如下几项控制措施：     

新医保制度下医院提升经济效益的对策研究

目前,在我国新医保制度全面实施的背景下,不但对贫困群体以及老年群体面临的看病难问题实现了有效解决,同时还能对医疗单位在经营过程中经常面临的债务纠纷以及财务问题等作出有效的处理。由此可以看出,新医疗制度的进一步改革,不仅可以明确出医院未来的发展目标,并且还能在一定程度上提升医院的经济效益。结合目前的实际情况来看,医疗单位在医保资金结算时还存在着一定的问题,这对于医院经济效益提升产生了一定的影响。文章主要基于新医保制度下,对医院提升经济效益的相关对策进行了深入的分析,希望能为相关人员提供合理的参考依据。     

浅谈医院的医保管理与会计核算

医院作为医疗保险制度改革的主要载体,医保管理的好坏对医院有着重要影响,关系到医院、患者的切身利益。医院只有通过加强医保管理,并进行正确的会计核算才能提高医疗服务质量。文章从医院医保管理角度出发,分析了在现行会计制度下医保管理与医保会计核算的现状,阐述了二者的关系,并针对性的提出了策略。     

新医改形势下,医院财务管理探析

随着市场经济的发展和医疗体制改革的不断深入,医院的经营管理显得尤为重要,医院财务管理是医院经营管理的重要组成部分,做好医院财务管理能促进医院经营合法和规,保护医院资产安全完整,对提高经济效益和社会效益起着重要作用,本文提出了加强医院财务管理首先要抓好基础财务管理,并做好成本核算、资金运营、医保病人医药费管理。     

推进异地就医即时结算 提高医保服务水平

近年来随着人口流动迁徙矛盾日益凸显,因为医保的制约,异地就医结算难、看病难、看病贵负担也正在加剧。如何为异地就医人群看病提供即时结算,成为亟需解决的问题。文章阐述了现行异地就医即时结算难以推进的原因,提出了建立省级医保异地就医信息管理平台、适度提高统筹层次、制定灵活多样的参保政策、简化异地就医结算手续和健全医疗保险机制等推进异地就医即时结算的办法,从而切实提高医保服务水平。     

防止城镇职工医疗保险基金流失的建议

随着社会医疗保险的快速发展，参保人数不断增加，医保基金规模日益扩大，城镇职工在医疗保险中占相当大的比例，参保状态相对稳定，所享受待遇较高，如何做好防范城镇职工医保基金流失，已经成为一个重要的社会难题。文章从几个方面提出了防止城镇职工医疗保险基金流失的建议。