道德风险还是医疗需求释放?——医疗保险与医疗费用增长

本文利用“中国城镇居民基本医疗保险评估入户调查”2007～2011年微观数据,采用IV Probit模型、Treatment处理效应模型考察了医疗保险的事前道德风险和事后道德风险,结果表明：医疗保险事前道德风险并不存在,人们在有医疗保险之后并不会增加不健康行为的概率;另一方面,在自负医疗支出占家庭收入的比例低于40%时,自负医疗支出对生活支出没有挤出,医疗保险对医疗费用的显著促进作用更多的是事后道德风险因素而非医疗需求的释放,而在40%以上时医疗保险保障水平不足,没有观察到道德风险问题。因此,在医疗保障水平有限的情况下,政策关注点更多的应该是提高保障水平使医疗需求合理释放而非减少道德风险的激励机制,未来随着保障水平的提升,道德风险会逐渐成为主要问题。     

道德风险还是医疗需求释放?——医疗保险与医疗费用增长北大核心CSSCI

本文利用“中国城镇居民基本医疗保险评估入户调查”2007～2011年微观数据,采用Ⅳ Probit模型、Treatment处理效应模型考察了医疗保险的事前道德风险和事后道德风险,结果表明：医疗保险事前道德风险并不存在,人们在有医疗保险之后并不会增加不健康行为的概率;另一方面,在自负医疗支出占家庭收入的比例低于40％时,自负医疗支出对生活支出没有挤出,医疗保险对医疗费用的显著促进作用更多的是事后道德风险因素而非医疗需求的释放,而在40％以上时医疗保险保障水平不足,没有观察到道德风险问题。因此,在医疗保障水平有限的情况下,政策关注点更多的应该是提高保障水平使医疗需求合理释放而非减少道德风险的激励机制,未来随着保障水平的提升,道德风险会逐渐成为主要问题。     

我国医疗保险保障公平性与精准化改进研究——基于灾难性医疗支出界定、细分与福利评价

以往研究和实践往往主观设定灾难性医疗支出,这有碍医疗保险保障公平性与精准化,从而影响社会整体福利改进。本文发现,医疗自负与收入约束的关系影响医疗服务需求对医疗保险补偿水平的反应敏感度,据此采用我国微观数据建立面板门槛回归模型进行实证分析。结果表明：我国整体灾难性医疗支出标准为家庭年度医疗服务自负金额超过收入的41.21%;低收入、中低收入和中收入组的灾难性医疗支出标准分别为14.20%、32.24%和56.07%,而中高收入和高收入组的可能更高;细分后的总体灾难性医疗支出发生率变化不大,但层级差异更加明显,产生再分配效应,有利于提升社会总体福利。     

微观经济个体参保行为对医疗费用支出的影响效应研究

本文根据2016年中国家庭追踪调查数据,运用面板数据回归方法和倾向得分匹配法(PSM)研究微观经济个体参保行为对医疗费用支出的影响。研究表明,城镇职工医疗保险参保行为显著提高了医疗总费用和自付费用,城乡居民医疗保险参保行为对降低医疗总费用和自付费用具有一定的积极作用,新农合参保行为显著降低了医疗总费用,对自付费用的降低具有一定的积极作用。运用PSM法解决内生性问题和消除选择性偏差后得到的净效应结果与上述发现基本一致。参保行为与医院等级的交互分析表明,选择社区诊所等基层诊疗机构就诊可显著降低医疗总费用和自付费用,选择综合医院就诊则显著提高医疗总费用和自付费用。此外,参保行为对医疗费用支出的影响具有个体和区域异质性。据此,建议增强基层医疗卫生服务能力,进一步提高统筹层次,推进公共卫生服务均等化。     

医疗保障与老年医疗消费的实证分析

老年人的生活质量与医疗保障密切相关.本文运用Logistics回归和两步估计样本选择模型考察了医疗保险对老人医疗消费的影响.结果显示医疗保险能增加老年人的医疗利用水平但未能减轻医疗支出水平;人口禀赋因素是影响老年人购买商业医疗保险的决定因素,并通过交互作用影响老人的消费行为;老人医疗消费的健康效应强于收入效应.在实践中应首先从制度安排上为医疗保险提供明确的政策信号其次应为商业医疗保险的发展创造有利条件;最后应为老人营造温馨的氛围,从而减少医疗消费.     

长期护理保险对医疗费用的影响——基于青岛模式的合成控制研究

本文选取2000～2016年中国包括青岛市在内的35个城市面板数据,采用合成控制法首次量化评估了长期护理保险对医疗费用支出的政策影响。研究发现,青岛市在实施长期医疗护理保险制度之后,人均医疗费用短暂下降,随后迅速持续增高,总体上升幅度约为6.18%,且评估结果通过了一系列稳健性检验。进一步发现,青岛市医院的医疗费用支出增长变动不大,而基层医疗机构的医疗费用支出显著增长。长期护理保险实施对医疗费用增长的结构性影响为长期护理保险引起医疗费用不降反升提供了解释。在护理需求甚至医疗需求均受到长期抑制的现实背景下,开展长期护理保险将发挥释放需求效应,并能有效调节医疗资源的分配和利用,有利于实现整个医疗服务产业的优化配置。长期护理保险仍需加强与基本医疗保险的分工与配合,从而提升社会整体福利。     

医疗保障水平与中国家庭的医疗经济风险

利用国务院城镇居民基本医疗保险试点评估入户调查数据,实证研究了大病冲击下中国城镇家庭医疗经济风险的影响因素及医疗保险的作用发挥。研究结果显示,收入水平、慢性病人数、家庭年龄是增加家庭医疗经济风险的主要因素;医疗保险降低家庭医疗经济风险的作用明显,医疗保险报销水平越高,其作用越大;医疗保险有效降低了低收入家庭的灾难性医疗支出风险,但对慢性病、老年家庭的作用有限。因此,政府部门需重点控制低收入、慢性病、老年家庭的医疗经济风险,并针对不同人群特征制定不同的灾难性医疗支出标准。     

沪蓉两地医疗费用与医疗保险损失水平与差异研究

医疗费用与医疗保险损失水平是商业医疗保险经营和社会医疗计划管理的基础。本文利用权威部门公布的信息、检索专题研究的文献和分析专题调查数据三类方法系统地研究了沪蓉两地医疗费用与医疗保险损失的真实水平,发现上海的医疗费用和医疗保险损失水平显著高于成都,约为后者的2倍。在分析造成沪蓉两地医疗费用与医疗保险损失水平差异可能原因的基础上讨论了上述发现对健康保险精算实践、商业医疗保险产品及社会医疗保险计划设计和管理上的启示与指导价值。     

医保起付线对医疗服务利用和医疗费用的影响

本文针对医保起付线政策的作用机制,采用起付线变化的外生政策实验,利用断点回归方法,评估了降低门诊起付线对医疗服务利用和医疗费用的影响.研究发现,降低起付线使患者面对的平均医疗价格下降,医保报销费用显著增加,对于本文涉及的特定政策和样本而言,起付线下降1％,患者平均的医保基金支出增加约为2％,说明医保基金支出对于起付线变化的弹性可能比较大.但起付线政策对于健康需求程度不同的参保人有不同的影响,降低起付线对医疗费用处于较低和较高水平患者的年度医疗支出影响不明显,对于医疗费用处于中间水平且数量占比较大的患者群体有显著影响.此外,研究结果还表明,起付线一方面具有很强的控费作用,另一方面也能促进健康需求较低的参保人选择基层医疗服务.本文的研究发现对于设计和完善门诊统筹报销政策具有一定的政策含义.     

门诊保障制度改革:“以门诊换住院”的政策效应分析——基于中国职工医保抽样数据的实证检验

本文利用中国医疗保险研究会2017年职工医保抽样数据库(CHIRA)和66个样本城市职工医保门诊报销政策文件,将实施"门诊统筹"作为外生冲击和改革变量,研究门诊保障制度改革对参保患者门诊和住院服务利用、医疗费用支出的影响。基于双变量Probit模型以及OLS模型的回归结果显示,门诊保障制度改革会带来两种效应:门诊服务和住院服务的"替代效应",即门诊保障制度改革显著提高了参保患者对门诊服务的使用(年门诊就诊概率上升37.3%),同时减少了对住院服务的使用(年住院概率下降4.6%);门诊费用和住院费用的"支出效应",即门诊保障制度改革显著提高了参保患者的年门诊费用支出,同时减少了年住院费用支出,但不会降低参保患者的年医疗费用总支出。进一步研究发现,改革带来的政策效应因门诊保障程度、参保群体(在职职工和退休职工)和改革时长存在异质性。     

我国商业医疗保险中的道德风险

本文运用CHNS数据库1989~2009年的微观数据,考察我国商业医疗保险购买决策以及商业医疗保险对医疗支出的影响,前者用Logit模型进行估计,后者用固定效应模型进行估计。回归结果显示,我国商业医疗保险市场的逆向选择不存在,而道德风险存在,在控制健康、收入等因素的情况下,购买了商业医疗保险的人显著增加了医疗支出。     

居家还是住机构——临终老人的照料成本和死亡质量比较

我国将逐步进入深度老龄化和高龄化阶段,老年临终照料成本也将快速增长,如何在提升临终照料服务质量的同时降低照料成本成为重要的政策议题。本文利用2002—2014年中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)中的死亡人口跟踪调查数据,借助两部分模型、样本选择模型、工具变量和倾向得分匹配方法,首次对住机构老人和居家老人的临终照料直接成本和总成本进行深入比较,并借助Mlogit回归模型和倾向得分匹配方法,研究居住安排与照料成本对死亡质量的影响。研究发现,住机构老人和居家老人在支付的直接成本、总成本、死亡质量方面都没有显著差异,我国临终老人照料成本的增加显著降低了死亡质量。因此,完善养老服务体系应根据老人照料需求强度和特征精准施策。为提高老人临终前的生存质量和死亡质量,我国应开展临终照料供给侧结构性改革,大力发展机构照料,并提高临终照料的专业性。     

农民工的实际医疗服务可及性——基于北京市农民工的专项调研

基于2011年北京市农民工专项调研数据,从医疗服务可及性角度评估了不同医疗保险对农民工的实际保障作用。结果显示,一方面,城市的医疗保险提高了农民工的预防性医疗服务可及性,但新农合未能有效发挥作用;另一方面,城市的医疗保险和新农合都未能有效促进农民工的常规性医疗服务利用。究其原因,发现医疗费用垫付和异地报销制度是降低农民工常规性医疗服务可及性的主要原因,医疗费用不需要垫付或不需要回乡报销的医疗保险才能有效促进农民工在生病后选择医疗机构就医,同时降低自我医疗的可能性。     

完善医保管理服务监测体系的思考

基本医疗保险制度建立以后，医疗服务管理尤其是医疗费用的支出管理成为各级社保经办机构的工作重点。为了确保基本医疗保险基金的收支平衡，社会保险经办机构必须准确掌握医疗费用的支出结构及个人负担情况，逐步实现对辖区范围内的基本医疗保险运行状况、服务项目使用情况、费用结算标准等的监测和评估，并据此及时完善政策和改进管理方式。     

社会医疗保险对少儿家庭医疗负担的影响研究

本文使用中国家庭动态追踪调查(CFPS)2014年的数据,研究了社会医疗保险对少儿家庭有关少儿的医疗负担的经济影响。从少儿家庭医疗负担的绝对值、相对值和少儿家庭发生大型医疗支出的概率三个角度选取相应指标,将样本分为城镇样本和农村样本,并分别运用两部模型、多元线性回归模型和Logit模型进行计量分析。结果表明:社会医疗保险能够显著地降低少儿家庭自付医疗支出的相对值,但对少儿家庭自付医疗支出的绝对值的影响存在明显的城乡差异,即对城镇样本的影响显著,而对农村样本的影响不显著;社会医疗保险对少儿家庭发生大型医疗支出的概率整体上来说无显著影响。应通过扩大社会医疗保险对少儿的保障范围、缩小城乡间医疗机构硬件设施和软件配置的差距以及呼吁少儿家庭采用社会医疗保险和商业医疗保险相结合的形式,帮助少儿家庭减轻医疗负担。     

单病种付费和DRGs付费之比较

近年来,医疗费用居高不下并逐年攀升,“看病难、看病贵”问题日益成为社会各界关注的热点。为遏制医疗费用的不合理上涨,提高医疗服务水平和医疗保障水平,各地医疗保险经办机构积极探索新付费方式以替代传统的按服务项目付费方式,其中尤以按病种付费改革产生的社会影响最为广泛和深刻。为探索从机制上控制医疗费用不合理增长的办法,更好地发挥按病种付费的积极作用,笔者现将单病种付费和DRGs付费在我国应用的现状、存在问题和可行性分析如下。     

我国医疗服务贸易竞争力分析

随着当今社会科学技术的快速发展和全球化进程加快.医疗服务业在全球产业与市场整合中逐渐开放并且发挥着独特作用。本文试通过比较国内外医疗服务贸易发展情况及现状,运用SPSS对我国医疗服务贸易的影响因素进行相关性分析,以说明我国医疗服务贸易发展状况并提出建议。结果表明:人力资本、外商直接投资和城市化水平较大影响我国医疗卫生服务支出,有助于提高我国的医疗服务贸易竞争力及服务贸易水平。     

社会互动、社会信任对居民商业医疗保险参保行为的影响

本文利用2013年中国综合社会调查(CGSS)抽样调查数据,建立Logistic模型,分析社会互动、社会信任对我国居民商业医疗保险参保行为的影响。研究发现:社会互动能为居民提供获取商业医疗保险知识的渠道,有助于提高居民对商业医疗保险的主观满意度,并产生明显的"跟进"效应,从而对居民商业医疗保险产生显著影响;社会信任有利于促进不同群体间的信息交流和合作,提高居民对商业医疗保险回报的期望值,对居民商业医疗保险产生显著影响。应充分发挥商业医疗保险的作用,提高医疗保障事业的效率,实现更高层次的医疗水平。     

医疗保险对老年人群住院行为及负担的绩效评价——基于中国健康与养老追踪调查的实证

面对人口老龄化日益严重的挑战,如何通过医疗保险实现"老有所医"越来越受到社会关注。本文以中国健康与养老追踪调查(CHARLS)项目2011~2012年基线调查数据为样本,对参加三种基本医疗保险的不同年龄段老年人的特征与过去一年住院情况进行描述性分析,然后从住院行为、住院支出以及住院自付费用比例三个方面进行医疗保险的绩效评价。其中对住院行为和支出分别建立两部模型和样本选择模型进行实证分析,得出较为一致的结果,医疗保险显著提高了老年人群的住院率和住院支出,并且城镇职工医疗保险相对于城镇居民和新农合而言,提高的比例更大。对自付比例建立OLS进行实证,基本医疗保险显著降低了老年人群住院医疗费用的自付比例,但降低的程度根据医疗保险类型的不同而有所差异。     

医药价格调整对医疗保险基金支出的影响

近年来，全国各地开始对医疗服务收费标准和药品价格进行调整。部分地区反映，医疗服务收费标准和药品价格的调整导致了医疗保险基金支出显著增加，给医疗保险基金带来了重大风险。本文通过对福建和浙江两省的调研，分析了医疗服务收费标准和药品价格调整对医疗保险基金支出的影响，总结了调查地区医保机构应对医药价格调整的经验，提出了医疗保险部门介入医药价格调整决策的设想，探讨了医疗保险部门在医药价格调整的决策过程中应发挥的作用，并为相关部门的工作提出了若干建议。