国内外医疗保险评估指标体系研究综述

医疗保险评估指标体系的构建是评估工作的重要环节。本文首先对国外的医疗保险评估理论进行简单的介绍,并结合英国、美国和巴西三国的医疗保险评估指标体系研究,发现国外的医疗保险评估指标体系主要分为两类,一类是偏向于评估医疗保险的效率,一类是偏向于评估医疗保险的公平,但实际操作中都是效率和公平的结合,只是侧重点不同。然后,对国内医疗保险评估指标体系的相关研究进行分析,主要包括对城镇职工基本医疗保险、新农合和城镇居民医疗保险的评估。最后,对比国内外的医疗保险评估可以发现国外的评估对象一般是整个医疗保险制度,而我国现有的研究多是对某一项医疗保险制度的评估;随着一体化的医疗保障体系的逐步迈进,需要加强对全国基本医疗保险评估的研究。不同的医疗保险制度类型会影响评估的侧重点,全民医保模式的更加关注公平,市场主导型的更加关注效率。评估主体会影响评估指标体系的建立,不同的评估主体也会出现不同的评估指标体系。     

国内基本医疗保险关系转移接续研究综述

基本医疗保险关系转移接续不畅已成为目前医疗保险制度发展的重要瓶颈,相关研究也逐渐成为热门话题。从内容上讲,目前国内学者关于基本医疗保险关系转移接续问题的研究主要集中在三个方面,第一,基本医疗保险关系转移接续的必要性和重要意义;第二,基本医疗保险关系转移接续的利益冲突阻碍因素;第三,基本医疗保险关系转移接续的完善策略。从人群上讲,以农民工为代表的流动就业群体成为关注的主要对象。在研究数量与研究深度方面,目前国内关于基本医疗保险关系转移接续的研究仍较为薄弱。通过对国内关于基本医疗保险关系转移接续既有文献的概括与总结,以期有一个清晰分明的梳理。     

政策评估引导医保落在实处

实践证明,任何一项重大政策的落实过程中,由于各地经济发展不平衡,地方医保管理部门在理解政策、执行政策等方面难免千差万别。进行定量、定性研究和评估,将是引导相关政策顺利执行的有效方法。开展医疗保险政策评估便于充分听取广大群众的反映和呼声,还可以全面深刻诠释医保政策,更可以为领导决策提供重要依据。深入基层亲历医保现况城镇居民医疗保险试点启动之初,部分地方对《城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发〔2007〕20号)的精神理解不够全面,     

城镇职工医疗保险个人账户制度起源的反思

本文从城镇职工医疗保险制度的实践历程、政策文件和文献资料的回顾三个方面进行分析,认为职工医疗保险个人账户制度产生于改革开放中主导的效率优先思想的宏观背景下,在没有理论、没有讨论也没有实践支持的情况下在行政力量推动下匆忙上马并固化。     

关于我国城镇社会医疗保险综述

医疗保险一直是世界各国关注的问题,目前关于我国城镇社会医疗保险的讨论非常激烈。本文意图对我国社会医疗保险制度的研究(主要包括城镇社会医疗保险制度存在的问题的研究、改革方向的研究、运作模式的研究、资金来源问题的研究)做一个系统的梳理和归纳,以便于对我国城镇社会医疗保险制度进行更深入的研究。     

荆门市开展社会基本医疗保险“三险合一”的作法

建立完善的医疗保险制度是统筹城乡发展、构建和谐社会的需要。近年来,荆门市根据国家有关政策,先后推行了城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗制度和城镇居民医疗保险等制度。2007年10月,荆     

可持续方针下基本医疗保险住院待遇支付政策分析——以江苏省如皋市为例

医疗保险是世界公认的难题。待遇支付政策对医疗保险事业的可持续发展影响深远。针对医疗保险制度待遇提升乏力、医保基金高结余、病患高负担等问题,本文以职工基本医疗保险制度为例,且以住院医疗待遇支付政策为研究对象,结合如皋市的实践,着重讨论基本医疗保险住院待遇支付政策体系建设课题,提出了"五个必须坚持"的政策设计重构理念。     

医疗保险谈判机制构建的现状分析及路径探索

建立社会医疗保险谈判机制是我国医疗卫生体制改革深入发展的迫切需要,也是实现医疗保障政策有效性的重要保证。由于医疗保险覆盖面窄,医疗保险经办机构的能力及动力的局限,导致我国医疗保障政策制定中谈判机制的缺失。而社会医疗保险谈判机制缺失正是我国社会医疗保险制度改革中出现的一些政策失误和面临困境的重要原因之一。为使社会医疗保险制度改革顺利发展,应该通过实施科学的制度保证、政府信息公开、谈判主体的角色定位、谈判代表的产生、谈判内容确定、谈判结果公布等制度建设,以及加强监督管理等措施,建立起完善社会医疗保险谈判机制。     

延迟退休、个人账户调整与城镇职工医疗保险基金可持续运行

文章通过构建精算模型,从城镇职工医疗保险基金可持续运行的角度对不同延迟退休和个人账户调整方案及组合进行模拟评估。研究发现:现行制度下城镇职工医疗保险统筹基金面临支付风险,延迟退休仅能够在短期内缓解城镇职工医疗保险基金的支付压力;仅依靠延迟退休难以在长期内缓解城镇职工医疗保险基金的支付压力,运用“延迟退休+个人账户调整”的模式,即在延迟退休的基础上对个人账户进行调整,更有利于基金的长期稳定运行。在现行退休制度下,建议取消个人账户,将单位缴费和个人缴纳的费用计入统筹账户,城镇职工医疗保险基金的单位缴费率可以下调1%;在延迟退休政策势在必行的情况下,建议在男性和女性不同岁退休的基础上,取消个人账户,实现城镇职工医疗保险单位缴费率降低2%。这样既有利于基金的可持续运行,也可以保证基金的运行效率,更能加强城镇职工医疗保险制度的互助共济性。     

城乡人口迁移对基本医疗保险统筹基金长期精算平衡的影响分析——基于分区域人口发展模型的研究

本文运用分区域人口发展模型和社会医疗保险精算模型,测算了2016—2060年城乡人口迁移对基本医疗保险统筹基金的收入、支出、当期结余和累计结余的影响。研究结果表明:城乡人口迁移对统筹基金当期结余呈现出先积极后消极的影响效应;从短期来看,大规模年轻化迁移人口可以减缓城镇人口老龄化,将当期结余转负的时间节点从2036年推迟至2041年,从长期来看,城乡人口迁移反而加剧了当期收支失衡的风险;城乡人口迁移对累计结余的影响方式与当期结余类似,但时间节点略有滞后;鼓励生育、推迟退休年龄和提高缴费比例对统筹基金累计结余的影响程度和作用时间不同。建议科学评估城乡人口迁移对基本医疗保险的影响效应,设计劳动力迁入迁出地的利益平衡机制,合理调整生育政策、退休政策和医保政策,探索人口新常态下基本医疗保险制度的可持续发展长效机制。