团体重大疾病保险风险调研报告——以东莞两镇村民险为样本

团体重大疾病保险是团体保险市场主要产品之一,发病率、索赔病种分布决定其风险,但目前国内几乎未见使用真实商业团体保险经营数据作为样本的公开研究。本文通过对东莞市横沥、麻涌两镇于2008年在中国人寿投保团体重大疾病保险的实际数据研究,分析了不同性别、年龄的发病率及索赔病种的分布情况,并对造成两镇重疾险发病率的差异的原因进行了探讨。分析结果可用于团体重大疾病保险的风险评估、精算定价、产品开发,并对评估环境因素对重大疾病的发病率影响具有一定的借鉴意义。     

医保动态

1江山:多缴60元,多报10万元今年,浙江省江山市按照《江山市城乡居民医疗保险办法》,设立了城乡居民大病补充保险。此举是为保障城乡居民重大疾病医疗需求而建立的补充医疗保险,其基金用于支付参保人员超过城乡居民医保住院、特殊病种门诊最高报销额以上的医疗费用。     

“关爱一生”终身无忧

时下,由于各种压力和诸多原因对健康的影响,发生各种重大疾病的机率越来越高,因此, 医疗保险越来越被人们所重视, 上海国寿推出的“升级版”医疗保险——“关爱一生”终身保险医疗保障计划也越来越受到消费者的青睐。     

人病医保示范产品全解读

城乡居民大病保险制度正式步入实操阶段，示范产品已经出炉。目前推出的A、B两款城乡居民大病团体医疗保险示范产品，对保险责任、理赔服务时限、赔付率等做出了明确的说明。     

招商信诺推出团体员工医疗保险“珍珠计划”

近期,全球最大的国际员工保险福利供应商美国信诺(Cigna)通过其在华合资公司招商信诺,推出了其在中国的第五款团体员工医疗保险产品——"珍珠计划",标志着该公司开始加速中国市场的开拓。进入中国3年来,招商信诺团体高端医疗保险业务部先后推出了白金计划、黄金计划、白银计划和翡翠计划4款团体员工医疗保险产品。随着"珍珠计划"的推出,目标客户群体也从外籍高管、国际雇员,进一步扩大到本土高管和本土核心员工。招商     

谈商业医疗保险的开发

全国各地的新医疗保险体制改革方案正陆续出台,作为社会医疗保险重要补充部分的商业医疗保险,开始成为保险市场的新热点.近年来,许多保险企业都相继开发了疾病住院医疗保险,但是目前这些险种在赔付方式、责任范围等还不能够很好地满足消费者的需要.如何开发合适的产品,真正满足消费者和自身盈利的需要,已经成为寿险企业一个迫在眉睫的任务.     

重大疾病缘何保障不足

尽管我国基本医疗保险制度已经覆盖了绝大多数人群，但是部分重特大疾病患者仍然得不到有效的保障。从医疗保障制度建设方面看，主要有以下几方面的原因：     

论团体人身保险中投保人责任之抵偿

团体人身保险是以团体成员为保障对象,以集体名义投保并由保险人签发一份总的保险合同,保险人按合同规定向其团体中的成员提供保障的保险。于团体人身保险中,投保单位作为投保人在为团体成员投保后,能否因成员获得保险金而减少自身的责任乃学界及实践争议之焦点。在我国《保险法》及其相关法律法规对团体保险规定甚少的情况下,欲透析问题的本质,应以团体保险“成员福利”主旨为中心;厘清投保单位的雇主赔偿责任与保险给付责任本质差异性;明确团体人身保险中保险金请求权之归属;对责任保险与意外伤害保险下投保单位责任与保险金抵偿作类型化区分;同时应尊重投保单位与其团体成员之特别约定,以期破除团体保险实践瓶颈。     

健康险知多少

健康险是指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险.随着很多疾病的发病率逐年升高,医疗费用不断上涨,健康险的作用日益突出.一项针对城市居民对各类商业保险需求的调查报告显示,我国有28.3%的城市居民把健康险作为首选品种,其比例已经超过了养老保险、人身意外保险和人寿保险.     

我国重大疾病保险发展与思考

重大疾病保险概念重大疾病保险(Critical Illness Insurance)通常简称为"重疾险",一般是指以保险合同中约定疾病的发生为保险金给付条件的健康保险。虽然与大额医疗保险(如百万抗癌险)类似,重疾险也主要针对病情较为严重、医疗费用数额较大的疾病风险提供保障,但是二者之间还是存在着较为显著的差别。     

试论医疗保险基金与公共财政的关系

医疗保险基金是医疗保险制度运行和发挥作用的基本物质基础。公共财政通过对医疗保险基金的支持来保障医疗保险制度的顺利运行。我国的医疗保险改革在逐步消除计划经济的痕迹之后，个人缴税（费）机制正在形成。医疗保险资金主要来源于劳资双方，这决定了公共财政应与医疗保险基金的运行保持了一定距离。从总体上看，一方面，医疗保险改革方向之一是从政府承担完全责任走向责任的分担，由完全的公费医疗转向公共财政只承担部分责任；另一方面，公批财政制度的建立要求公共财政加大对我国医疗保险事业的投入力度。     

美国牙科保险制度和口腔卫生服务

世界各国的医疗保险制度五花八门各不相同。美国在发达国家中处于一种独特的位置,其原因在于它没有一个国家医疗保险体系。美国的医疗保险则是保险公司的一统天下,完全市场化了。美国的商业医疗保险种类繁多。口腔医疗保险体系是整个社会医疗保险的一个重要组成部分。但是,由于口腔医疗是在时间、方法、价格上具有可选择性的独特性医疗,在欧美等一些发达国家,对口腔医疗保险都有着特殊的规定,区别与普通的医疗保险。在国外有很多保险提供牙科保险,按治疗的不同又分为全额理赔和一定比例理赔不等。这在相当程度上控制了牙科的消费额,同时又为投保人提供了基本的牙科检查和保健,使得很多口腔疾病在发病初期得到有效的诊治。本文将重点介绍美国家的牙科保险制度和口腔卫生服务。     

从新疆油田医保支出看控费管理

新疆油田基本医疗保险制度经过15年的改革,已经形成“总额控制、年初预算、按月结算、弹性决算”和“部分疾病单病种付费”“疑难杂症据实付费”相结合的复合式结算方式。但通过医疗保险运行分析,仍然可以发现医疗保险基金平稳运行背后,存在的风险、问题和付费方式改草的空间。     

商业健康保险与基本医疗保险的衔接路径和对策——基于协作性公共管理的视角北大核心

仅仅依靠政府供给的基本医疗保险存在着保障深度有限、报销比例受限等自限性,无法满足人民群众日益增长的健康需求。商业健康保险与基本医疗保险服务目标契合、本质属性契合、服务手段契合,因而商业健康保险能够有效补足基本医疗保险的短板与不足,为居民提供更多的保险选择和更深层次的风险保障。商业健康保险与基本医疗保险的衔接主要面临着制度衔接、信息数据对接等问题亟待解决,商业健康保险也存在着产品创新有待加强、结构有待优化,覆盖人群少、核赔时隐性限制条款多等局限性。为此,有必要引入协作性公共管理理念,推动商业健康保险与基本医疗保险的协同发展。要加大财税政策的支持力度,采取对购买团体健康保险给予税收减免、对个人购买健康保险给予适当补助等政策措施,刺激居民对商业健康保险的需求;要建立大数据信息平台,推进商业健康保险、医院和基本医疗保费结算平台的一体化建设;要提高商业健康保险的创新效能和服务质效,强化专项医疗保险产品的针对性,增加慢性疾病保险产品种类,开发和推广面向特殊群体的健康保险产品,丰富长期护理保险产品,推广失能收入保险。     

美国的团体人身保险及其启示

一、美国团体人身保险的形成与发展 早在1907年,美国哥伦比亚大学教授海勒·锡格就曾提出,企业的雇主应对其雇员因遭受不幸事故、疾病、衰老以致丧失工作能力、伤残、死亡、失业等所造成的社会问题承担一定的责任,而其中最佳途径是提供给雇员团体人身保险.这可能是要求雇主为其雇员购买团体人身保险的最早表述.美国第一份团体人寿保单是1911年由美国公平人寿保险社为潘达索德公司的125位雇员签发的.     

美国医疗保险体制在21世纪的嬗变

美国的医疗保险体制是商业医疗保险、社会医疗保险和社会医疗救助的混合体。进入21世纪后，为了更好地适应拓展医保覆盖面，控制医保成本，改善医保效率等客观要求，美国医疗保险体制发生了许多新变化。     

探析医疗保险的多元复合式支付方式

选择适当的支付方式可以保障医疗资源高效利用。完善医保付费制度以及利益调整控制度,有助于调动医疗组织规范诊疗行为、严格把控诊疗成本、科学接收与转诊病患。本文通过阐述医疗保险支付原则,分析医疗保险复合型支付方式,最终探索强化医疗保险多元复合支付管理,以及完善医疗保险配套措施,以期为我国医疗保险相关工作提供参考。     

寿险消费走势

据有关方面调查，辽宁风城市个人寿险的消费趋向是：重大疾病医疗保险需求旺盏，储蓄类险种持续坚挺，纯保障型品种不受青眯，养老保险敬而远之。据中国人寿风城分公司统计，重大疾病类险种由前年的占保费53．3％，2000年上升为76.76％，增长幅度为44．02％，其中终身类的重大疾病险需求更为旺盏，占重大疾病险的92．71％。这是因为终身重大疾病险投入保费少，保障金额高(三倍型保障)，并且终身受益。重大疾病险种所。     

费用结算：单病种不排斥DRG

DRG是美国以及很多西方国家在医疗保险中最具代表性的支付方式。该项付费方式不再以疾病的诊断确定付费额度，而是以疾病的分组进行付费，并结合医院的医疗成本支出和利润比例，确定疾病分组支付标准。基核心内容就是将具有相同诊治特性、诊治手段和费用相近的疾病分为一组。     

重大疾病保险市场有多大

1995年，作为人寿保险中的一项保险责任，重大疾病保险(以下简称重疾险)被引进我国。经过几年的发展，重疾险已经具有一定的市场份额、保费和销售，在各寿险公司新契约销售份额中一度占据首位，并得到消费者的认同和关注。随着医疗体制改革以及“非典”事件，重疾险迎来了良好的发展机会。