新医改下基本医疗保险基金可持续发展研究

基本医疗保险基金是保障整个医疗保险制度正常运特的基础,基本医疗保险基金的可持续发展,不仅直接关系到参保人员的切身利益,还关系到基本医疗保险制度的公信力.随着医疗改革的深入,基本医疗保险覆盖面逐步扩大,同时基本医疗保险基金面临的各种问题也随之增多,如何使基本医疗保险持续稳定地发展已成为各界关注的焦点.     

关于全民医疗保险的几点思考

基本医疗保险是国家为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。基本医疗保险是社会保险制度中最重要的险种之一,我国目前建立了城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度。     

山西医疗保险基金运行情况分析

城镇职工基本医疗保险制度作为社会保障体系的重要组成部分,它是社会主义市场经济条件下职工获得基本医疗服务和维护社会稳定的一项基础性保障。文章以山西省城镇职工基本医疗保险制度为切入点,从参保人数、基金收入、基金支出等方面深入分析了城镇职工基本医疗保险制度在山西从建立到目前近十多年的发展中的运行状况。     

参保人员年龄结构因素对基本医疗保险统筹基金收支情况的影响分析

基金收支平衡是影响医疗保险制度平稳运行的最直接的因素。近年来,随着社会和经济形势的发展,医疗保险基金的收支结余情况也比较乐观,但这主要倚赖于各地就业形势的好转和基本医疗保险的大面积扩面。笔者以杭州为例,对近几年来不同年龄结构参保人员住院医疗和统筹基金收支情况进行分析,提出参保人员年龄结构因素对医疗保险基金收支平衡的重要影响,为医疗保险管理经办工作提供一定的实证依据。     

“十一五”社会保障事业发展规划总体思路

1·建立适应城镇各类就业人员的基础养老金制度,完善社会养老保险体系。按照中共中央十六届三中全会《决定》要求,将基础养老金部分从城镇基本养老保险制度中分离出来,确立为基础养老金制度。基础养老金变费为税,实行全国统筹,其目标替代率调整为社会平均工资的30%左右,加快完善个人账户养老金制度和职业年金制度。稳步推进农村社会养老保险制度建设,促进老年社会福利事业的发展。2·加快推进基本医疗保险制度、医疗卫生服务体制和药品生产流通体制改革。继续完善基本医疗保险制度,拓宽覆盖人群范围,适当增加参保人员选择医疗服务和采用替代…     

城镇灵活就业人员参加职工基本医疗保险的现状与对策

如何解决灵活就业人员的基本医疗保障问题,是当前职工医疗保险参保扩面的热点之一,本文以灵活就业人员医疗保险制度和笔者工作实践为依据,从灵活就业人员参保政策入手,提出了灵活就业人员参保工作中存在的问题和主要难点,并作相应的分析,寻求完善这项制度的对策和建议。     

临沂市基本医疗保险基金结算办法探析

基本医疗保险结算办法是社会保障机构使用基本医疗保险基金为参保人员购买药品和医疗服务,向定点医院、定点药店支付费用所采取的方式、标准、管理措施等办法。文章介绍了结算办法的作用和目前比较成熟的几种结算办法．分析山东省临沂市医疗保险基金结算办法的发展历程．分析不同结算办法的利弊,为完善医疗保险基金结算办法提供参考。     

探究医疗费用结算办法及医患保关系

医疗保险费用结算办法是医疗保险制度中的一项重要内容,直接影响着医疗保险费用的支出、医疗机构的服务质量和参保人员的利益,因而,设计一套兼顾医院、患者和医疗保险机构三方利益的医疗保险费用结算办法,对医疗保险的实践工作意义重大.各地根据具体情况设计一套科学可行的医疗保险费用结算办法,并辅之以严密的费用控制指标体系,完全可以做到用合理的价格购买最优的医疗服务,从而减轻医疗保险基金的压力和参保人的负担,使医院、患者和医疗保险机构三方各负其责、各取所需、和谐发展.     

对基层医疗机构的药物零差率销售与卫生经济补偿的探讨

基本药物制度是新"医改"的一项重要内容.随着医疗保险制度改革的不断深入,如何促进卫生资源的合理利用,提高医疗保险基金的使用效率,一直是各地医疗保险部门管理的难点.充分发挥基层医疗卫生服务机构的作用,引导参保人员到社区卫生服务机构就诊是解决这一难题的关键.     

浅析我省基本医疗保险基金存在的问题及建议

基本医疗保险基金,是指国家为保障参保职工的基本医疗待遇,由医疗保险经办机构按国家有关规定,向参保单位和参保职工筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。该项基金由参保单位和参保职工个人按照一定的缴费比例共同缴纳。     

与时俱进深圳医保改革与参保人心连心

特区深圳,中国改革开放的排头兵,作为全国的试验田基地,自1992年8月1日率先在全国实行公费医疗、劳保医疗一体化,全面推行职工医疗保险制度。又于1996年月1日实施《深圳市基本医疗保险暂行规定》,标志着深圳市正式实行“统帐结合”医疗保险新制度,即社会统筹与个人帐户相结合的新型医疗保险模式,打破了吃大锅饭现象。新制度实施以来,参保人数快速增长,由1996年的13.8万人增加到2003年4月底的134.8万人,6年时间净增长8.8倍,参保职工的基本医疗得到了切实保障,医疗保险服务指标均超过全国同级别城市水平,医疗保险     

控制医疗保险风险 探索医疗保险创新办法

当前我国城镇基本医疗保险制度存在着筹资及支付等方面的风险,须通过扩大参保面,加强监督多方面的措施加以控制。着眼长远,关键在于制度创新,如基金筹资和支付方式的创新,探索医疗服务保险一体化的路径,建立科学合理的医务人员分配制度等。     

关于灵活就业人员参加社会保险的思考

全面推进灵活就业人员参加社会保险,一方面政府要在制度结构上做调整,降低参保门槛,扩大覆盖面．对特困人员进行以医疗保险为主的社会保险补贴;另一方面强化政府监督执法职能,改进服务,建立适合灵活就业人员特点的参保方式。     

均等下的不公——城镇居民基本医疗保险受益公平性的理论与实证研究

坚持公平是国家医药卫生体制改革的基本原则之一。本文评估了覆盖2.5亿城镇人口的城镇居民基本医疗保险参保个人受益的公平性。理论模型显示,对于政府提供的均等化基本医疗保险,高收入参保人群的受益超过低收入人群。我们利用2007—2011年"国务院城镇居民基本医疗保险试点评估调查"数据,通过两部模型(Two Part Model)等方法对城镇居民基本医疗保险参保个人的受益公平性进行分析,结果与理论模型分析结论保持一致。本文的基本判断是:均等化补偿制度下的基本医疗保险将造成低收入参保人受益的劣势,且由于低收入人群健康水平更差,这样的制度设计将加剧健康的不公平。本研究将为进一步完善中国基本医疗保险制度提供决策参考依据。     

社区卫生服务与医疗保险如何结合

近年来,国家政策大力推进社区卫生服务,但是由于种种原因,社区卫生服务发展并不理想。把社区卫生服务和医疗保险制度相结合,将在很大程度上解决社区卫生服务的筹资问题,并有利于维护医疗保险基金的平稳运行和控制参保人的健康风险。本文提出了社区卫生服务纳入医疗保险支付的基本条件,以及医疗保险支付社区卫生服务的基本方式,并且认为,在目前进行社区慢性病管理是必要的也是可行的,社区卫生服务和医疗保险制度的结合可以首先在社区慢性病管理方面进行尝试。     

我国医疗保险制度福利效应评估--基于选择性的分析

我国医疗保险制度经过多年改革,产生的福利效应值得关注。本文利用2010年中国综合社会调查数据,采用倾向得分匹配法解决参保中选择性问题,全面评估医疗保险制度的福利效应。研究显示,医疗保险将促进个人健康,增加医疗支出,减轻家庭对获取医疗服务与支付重病治疗的忧虑,并提高居民幸福感与对政府信任感,具有较好的直接效应与社会效应。然而,医疗保险并未减轻医疗支出对家庭的压力,这表明降低我国就医费用仍是未来医疗保险制度发展的重要方向。     

医疗保险异地就医直接结算对居民健康的影响研究

持续推进医保权益和医疗服务的公平性和可及性是推进“健康中国”战略实施和实现共同富裕的内在要求。文章采用CHARLS数据和双重差分模型检验了医疗保险异地就医直接结算对居民健康的影响。研究发现,异地就医直接结算显著提升了居民的自评健康。但该政策的健康效应对农村居民、新农合参保居民、低教育程度居民和低收入水平居民的影响更显著,其提升了弱势群体的健康水平,缩小了不同群体之间的健康差距。机制分析表明,异地就医直接结算通过提升参保居民医疗资源利用、降低医疗费用负担、释放医疗服务需求、增加家庭消费支出和改变家庭消费结构来影响其健康。为了实现更高水平的全民健康,需要继续深化医疗保障制度改革,加大基本医疗保险统筹力度,稳步提高医疗保险待遇水平,并且推动医疗健康资源向弱势群体倾斜。     

社会医疗保险与商业医疗保险的结合

当前,为适应社会主义市场经济体制的客观要求,我国的社会医疗保险改革已在大部分城市启动,尽管医疗保险制度给广大城镇职工的基本医疗提供了重要保障,但由于我国尚属社会主义初级阶段,生产力发展水平有限,还不能象发达的福利国家一样,实行全面的医疗保障,因种种原因导致的医疗费用刚性增长,使个人医疗费用负担不断加重成为目前较突出的问题,本文主要就如何减轻参保职工个人医疗费用的负担,探讨社会医疗保险与商业医疗保险结合的必要性和可行性。     

城镇职工基本医疗保险基金结余规模控制研究

我国城镇职工基本医疗保险基金结余过多,如果参保人数和报销制度不变,即使停止一年筹资,历年结余的资金仍可使参保人继续享有基本医疗保险一年。有些地区的医疗保险机构为坚持收支大体平衡略有结余的原则,测算不准,导致结余过多。同一地区不同年份的城镇职工基本医疗保险基金的支出也不相同,为审慎起见,也不愿随便调整给付标准。规范城镇职工基本医疗保险基金管理是我国深化医药卫生体制改革的需要。通过调整统筹基金的给付标准来降低结余率的办法有多种,建议目前重点解决城镇参保职工因患重大疾病致贫的问题。但目前仍不能大幅降低个人账户累计积累率,因为我国正处于人口老龄化程度加深时期。要规范城镇职工基本医疗保险基金管理,关键在于建立相机调整基金结余率的制度。     

城镇职工基本医疗保险制度评价——以海南省某市为例

文章就海南省某市参保职工的全部样本，对该市参保职工的医疗保险基本情况进行评价。首先分别从参保率、筹资、支出和医疗服务利用方面进行综合评价；其次对住院职工次均费用的影响因素进行多元回归分析，最后提出改进对策。