提高医保工作水平的经验与体会

社会医疗保险工作是我国近年来大力推广的一项民生事业,目前我国正步入进入社会转型的关键时期,作为医保中心,做好医保管理工作的重要手段在于从实际的医保工作和医保管理工作中寻找问题与不足,并积极进行探索研究,创新医保体系化管理、加强内外监督和创新医保新模式,以提高医保管理工作水平,为我国的医保事业做好监督与管理。     

试论医保监管工作的现状及对策——关于浙江省温州苍南县医保监管的思考

医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分,是关系国计民生的重要工作,是维护社会安定的重要保障和促进社会文明的重要手段。文章以浙江省苍南县的医保监管现状为例,全面分析当前医保监管工作的问题和原因,提出只有加强医保监管,进行严密的会计核算,才能提高医疗服务质量,增强医疗消费透明度,正确执行医保政策,推动医保监管工作的不断进步的对策建议。     

浅谈医院医保管理——医保办在管理中的作用

随着医疗制度的改革,做好医保工作成为医院发展的重要课题之一,结合医院实际情况,总结医保办在医院医保管理中的作用。     

基于当前医保制度完善医院财务工作

随着我国经济的不断发展,医保制度也在不断的完善,但是在医保的发展过程中发现,目前的医保制度不能满足患者的要求,患者会寻求其他医疗保障方式,这就增加了医院开展医保就医的困难程度,与社会其他保障方式产生竞争.现有的医保制度的优势在于就医后结算比较方便,并且是就医后即时结算,这就导致了医院医保财务资金短缺或者周转不良的现象,严重的影响了医保业务的开展.本文就现阶段医保制度环境下的财务会计工作中出现的问题进行总结和分析,为完善医院财务工作提出有效建议.     

医疗保险管理的现状分析和有效对策

笔者首先分析了医保管理的工作现状和医保定点单位对医保基金使用现状,最后针对现状提出医疗保险管理工作有效措施,为今后医疗保险管理工作奠定了基础。     

浅析新医改背景下医保办的职能与作用

根据中央医改精神,医保办必须围绕基本医疗保障制度建设,制定科学合理的医改总体方案,探索新医改背景下应履行的职能,充分发挥医保办落实医保政策、助力医疗体系发展的作用。文章结合自身的实际工作经验,对医保办的传统职能与作用进行阐述,并基于新医改形式探讨了医保办职能与作用的拓展,具体论述如下。     

定点医院医保管理工作实践与体会

全民医保是医疗保险制度改革的必然趋势,也是发展目标。医保工作关系到经办机构、定点医院、患者三方的切身利益,是医院管理工作的重要组成部分。文章从医保定点医院的管理实践出发,着重介绍医保定点医院管理工作中的一些体会,讨论存在的难点,并提出相应的几点对策建议。     

城镇职工医疗保险基金风险防控策略研究

城镇职工医疗保险制度作为一种重要的社会保障制度,关系到广大人民群众的利益,对于我国医疗保险事业的健康发展起关键作用.因此,需要重视医保基金风险防控工作,规避医保基金的隐藏的风险,确保医保基金的可持续发展,全面提升人民群众的健康.本文分析了医保基金管理风险,并进一步阐述了对医保基金风险防控的作用.     

新时期如何提高定点医院医保管理绩效水平

目前医院的病人来源发生了很大的结构性改变,75%左右的患者都是医保患者,这给医院的医保管理工作带来巨大挑战,因此如何提升医院医保管理绩效水平,是医院管理的重要工作之一。     

总额预付制度下对医院医保医疗资金的管理分析

随着医保支付制度的改革,"总额预付"逐步实行。因此在总额预付的框架下,不仅增加了医保对医疗行为的激励和约束,同时对医院医保医疗资金核算、管理提出了更高的要求。文章根据相关制度规定及工作实际,将"总额预付"制度下医院医保医疗资金的管理作了详尽分析。     

浅谈医保改革对定点医院财务管理的影响及对策

随着我国新医改步伐的不断推进,医保改革也在大刀阔斧的进行,参保范围在不断扩大,参保人数也在不断提高.定点医院的医保患者收入占总收入的比例逐年提高,医保支付方式也呈现出多样化,给定点医院医保收入的账务处理及管理监督带来了一定的难度.如何顺利开展医院的医保工作,兼顾医院及参保人利益?本文将进行探讨其中遇到的问题,并提出财务管理的改革策略.     

医保专管员在医保绩效管理中的重要作用

通过医保绩效管理这种激励机制能够促使医护人员自我开发,提高能力素质,改进工作方法,从而达到更高的个人和医院绩效水平。文章介绍了河北省沧州中西医结合医院通过设立医保专管员四年以来,大大改善了医保绩效管理的各项监控指标,优化了服务流程,提高了患者满意度,也创造了很好的经济效益和社会效益的事例,阐释了开展医保绩效管理的益处。     

创新药品的医保准入策略

随着国家医保谈判的常态化进行,我国创新药品的医保准入工作已经取得了显著效果。然而,由于起步较晚、发展时间短,创新药品医保准入策略和价值评估机制仍需进一步完善。本研究从创新药品医保准入的不同阶段（形式审查、综合组评审、价格测算、简易续约）进行了系统的分析和思考。为进一步完善医保准入策略,可采取以下措施：需进一步理清不同阶段的价值维度考量,完善药品全面价值评估体系;医保准入中兼顾一般性公平和罕见病、终末期疾病的特殊性公平,以更好地促进医保准入的公平和效率;同时建立多方沟通机制,包括与医药企业和药监部门的沟通,加强对重大创新药品,尤其是国内创新药品的制度性支持;启动国谈创新药品再评估机制,设置价格综合降幅天花板,完善创新药品价值定价的保障机制。     

我国现行医保制度中的问题研究——以云南省为例

随着城镇居民基本医疗保险工作的开展,覆盖我国城乡的医疗保险体系终于成型。但是不管在制度层面还是在操作层面上,体系中都存在了较多的问题。本文将根据医保运作现实情况,并结合云南省的现状,指出问题所在,并分析出原因,为医保改革的下一步工作提出建议。     

健全社会保险公共服务管理体系的思考

我国的社会保险事业呈迅猛发展的态势。全国医保工作会议明确提出,逐步实现“低水平、广覆盖”的目标,要实现“全民医保”,需要有比较完善的公共服务管理体系作支撑,健全公共服务体系,不仅是实现“全民医保”目标的需要,是社会医疗保险自身发展的客观需要,是满足广大参保人员日益增长的服务需求。更是体现我国社会保障制度公平性、公益性的需要。     

品管圈在提高医保病人预约结算及时率中的应用

针对提高医保病人预约结算这一问题,通过收集案例,分析原因,理顺流程,结合信息服务平台,改善方法,以提升工作质量和效率,提高医保病人结算及时率。一方面成立品管圈小组并集中培训学习,掌握QCC方法的使用流程,针对医保病人出院结算率不高的问题,按品管圈活动的10个步骤实施各项活动。另一方面,通过开展品管圈活动,全科工作人员对品管圈活动的知晓率为96%,参与率73%,医保病人出院结算率提升90.8%。文章指出,在住院结算业务中开展品管圈活动是可行的,能有效提升结算人员参与管理的意识,提高解决问题的能力,优化科室结算工作流程,提质增效。     

非理性就医对医保费用管理的挑战及应对策略

目的分析参保患者非理性就医现象,积极探索应对策略,为控制不合理增长的医疗费用提供参考。方法结合我院医保工作中对医保基金正确合理使用的管理及参保患者的就医情况,分析近年来参保患者非理性就医的现象、原因及结果,探索应对策略,总结规范化管理的措施。结果小病大治、大病贵治、无病保养等是非理性就医的主要表现,严重影响医保费用的管理,助推了过度医疗和医疗费用的不合理增长。结论应落实国家医药卫生体制改革,完善配套的医疗保险政策,深化医院医保费用管理,科学控制基本医疗付费总额,控制医疗费用不合理增长,从而保障医保基金的安全使用。     

医保管理中信息化的科学应用

怎样做好医保管理工作,节省医保所需的成本,避免发生相关问题,向参保居民更好的提供医疗服务,始终是社会各界所关注的重要问题。信息化在医保管理中的科学应用,紧密联系医院管理和医保管理,使医保管理工作进入了一个崭新的阶段。本文主要分析了医保管理存在的问题,医保信息化的重要意义,医保管理中信息化的应用措施。     

异地就医基本医疗保险联网结算问题分析

<正>基本医疗保险异地就医联网结算（简称异地就医结算）是指医疗保险参保人员按照有关规定,持社会保障卡在参保地以外的省内其他统筹地区定点医疗机构就医结算的行为。随着医保全覆盖的不断推进,异地就医即时结算日益成为社会关注的热点问题。近年来,国家和全国各省市在不断推进医保异地就医结算工作。先从省内异地就医结算做起,我国各省已经完成省内基本医疗保险异地就医联网结算工作,2017年开始全面启动跨省异地就医结算工作。在跨省医保异地就医结算方式的探索方面,上海、江苏等地区也做出了很好的示范。由于我国基本医疗保险属地化管理、各地统筹层级不同、医保政策不同、基本目录库不同,     

企业医保资金管理工作的难点及管理对策

医疗保险管理工作是民计民生的大事,涉及到广大参保职工的切身利益,关系到企业的和谐发展和稳定。如何利用有限的资金为参保人员提供更好的医疗待遇成为医保工作的难题,文章就企业医保管理工作中存在的问题进行了探讨。