浅谈医院单病种定额付费制度的改革

文章阐述了医院单病种定额付费制度的定义及实施单病种定额付费制度的目的,以及单病种定额付费制度在新乡医学院第一附属医院的积极探索、实践和取得的初步成效,并对在新形势下如何用科学发展观引领医疗卫生体制改革,进一步促进社会和谐,缓解医患矛盾进行了探讨。     

对单病种定额付费制度的探讨与实践

单病种定额付费制度是对我国现行的按服务项目付费制度进行改革的一种有益尝试，对有效控制医疗费用的不合理上涨，限制过度医疗等方面均具有积极的意义。文章以新乡医学院第一附属医院为例，对单病种定额付费制度进行了探讨与分析。     

医保预付制改革对医院行为和医疗费用的影响研究——基于单病种定额付费的改革

全面推行以按病种付费为主的多元复合型支付方式改革是现阶段深化医改的重要任务之一。本文使用中国某副省级城市2014—2019年住院患者的数据，通过双重差分方法分析了2018年按病种付费改革对医院行为和医疗费用的影响。实证结果表明，此次预付制支付方式改革使得所覆盖的101种疾病的次均住院费用显著下降3.8%(约530元),自付费用显著下降14.4%(约230元),在一定程度上控制了医疗费用的增长，降低了患者的医疗负担。但是，试点医疗机构在财务压力下存在调整患者结构的行为，并且对非试点医院产生了溢出效应。医疗机构的策略性行为还包括改变临床路径以达到继续进行按项目付费的目的，结果显示单病种定额付费实施之后，做手术概率下降4%,合并症诊断概率增加3%。因此，政府在推进医疗保险支付方式改革过程中，应该注重规范医疗机构的行为，加强对医疗服务质量的监督管理。     

医疗保险单病种付费政策的经济学分析

实行单病种付费制度目的在于促进有效利用有限卫生资源,并充分发挥其最大社会效益、提高医疗服务质量、控制不合理医疗费用的增长,达到更加公平地分配我国卫生资源,提高公民健康水平的最终目的。我们研究发现,单病种付费制度并不能有效节约医疗资源和降低医疗费用,单病种付费制度虽能对控制医疗费用起到积极作用,但是仍然需要进一步研究有效的医疗保险制度。     

实行单病种付费的社会意愿调查——以苏州为例

目前,医疗机构提供过度医疗服务,诱导医疗消费的情况,导致医疗费用增长过快,患者负担增加。针对这些问题,各地已陆续推出对部分疾病按病种付费的结算方法,即单病种付费。本文通过对不同利益群体对此项政策的态度和意愿的调查,针对此项政策实施以来存在的问题进行相关对策的探讨,为帮助解决医疗费用支付过程中遇到的阻碍,推动不同的支付方式发挥其各自的优势提供借鉴。     

定额付费模式下如何提高定点医疗机构的医保绩效管理水平

在定额付费模式下,医院参与医疗费用控制的主观意识较强,注意卫生资源的利用率,能主动配合医疗保险经办机构控制医疗费用,费用超出的风险由医疗保险经办机构和定点医疗机构共同负担。     

探讨医保定额付费方式在医院实施中存在的问题和对策

有限的医疗保险基金与不断上涨的医疗费用始终是一对不可调和的共同体,医保经办机构和医保定点医疗机构也在不断地博弈。文章以所在地区实行的医保基金运行方式,探讨医保定额付费方式在医院实施中存在的问题和对策。     

浅论基于单病种付费的医疗限价广告

我国医疗成本控制改革单病种付费研究与推广数十年,现在依然进展缓慢,究其原因,在于各个利益集团的博弈.然而近年来单病种的一种实质衍生物(Spin-Off):基于价格与疗效宣传的手术、治疗医疗广告行业却异常火爆,其中假冒伪劣广告层出不穷.其中所涉及到的伦理与利益,市场化与商业化,传统价值与现代观念的矛盾值得我们深思.本文提出解决途径在于控制过度商业化,政府、部门积极干预,立法与执行力度要加强.     

浅谈单病种成本核算方法及案例分析

随着医疗体制改革的不断深入,医院成本核算在医院增收节支中越来越受到重视,而其中单病种成本核算就是医改降低成本的一个有效途径.本文通过比较各成本核算理论的特点,依据中国医疗机构的现状选择了其中一种理论,并以此为依据,对一个病种的成本进行了核算,使单病种成本核算由理论层面过渡到现实可操作层面,为该核算方法的推广做了前期铺垫.对这一个病种的核算,从不同的角度对病种成本的降低提供了科学的判断标准,为医疗机构解决看病难、看病贵及过度医疗提供了宝贵的第一手资料,为单病种成本向纵深方向发展提供了前期数据支持,进而为医疗机构改变医保付费方式及改进绩效管理方式提供了可靠依据.     

医疗付费制度改革与医院成本核算体系调整

医疗费用的不合理增长,引发了医疗付赍制度的改革,按"单病种限额"付费的"预付制"逐渐被认可并得以应用,结束了单一的按照医疗项目付费,即"后付制"格局.付费制度改革,要求医院摒弃单一的科室成本核算模式,构建由科室成本、项目成本、单病种成本共同组成的成本核算体系.     

城镇职工医疗保险政策研究:个人账户与医疗支出

自医疗保险的个人账户政策推行以来,国内外学者对它的功能和作用一直存在争议.本文利用南京市医疗保险数据,采用非平衡面板固定效应回归模型及Robust和Cluster校正的方法,对2002-2006年门诊患者个人账户与医疗支出进行了实证分析.结果显示:个人账户在一定程度上有朝着约束医疗费用的方向发展,特别是对于退休人群而言,医疗个人账户资金在医疗需求更大的人群中得到了释放,而在医疗需求较小的人群中得以储存.该研究的基本结论是,个人账户对城镇医疗保险制度的影响与预期的政策目标基本一致.     

Medical Nemesis

In addition to the material market, there is also a positional market in human society. The channel of social mobility — the institutional system that regulates the performance of individuals and groups in the positional market — is a critical dimension of the overall institutional foundation of economic growth because it underpins the incentive structure in the positional market. Understanding the interaction between the incentive structures in the material market and those in the positional market sheds new light upon economic history and some of the on-going "natural experiments" in economic development today. Most importantly, understanding the relationship between the positional market and economic growth makes it clear that states should strive to eliminate institutional discrimination because institutional discrimination is not only morally unjust but also economically costly.     

对医保与医改的一些探讨意见

新要求新境界 我认为,我们国家的基本医疗卫生制度体系建设及“新医改”,要解决的最关键问题,是形成覆盖全民的基本医疗保障。基本医疗保障制度改革非常复杂,其中的政府导向,是要落实到以政府为主导使全体社会成员得以享受基本的“病有所医”的医疗服务,首先是要能形成一种“托底”的保障条件,使最低收入阶层的人、穷乡僻壤的人,也要和其他社会成员一样,有病能得到医治,大病也不至由于经济的、物质条件的原因而弃医——此之谓“基本公共服务均等化”的境界。显然,     

医疗保障对老年人家庭医疗负担的效应分析

根据2008年全国老年人口健康状况调查数据(CLHLS),实证分析医疗保障对老年人家庭医疗负担产生的经济影响,结果发现,医疗保障从整体上对老年人家庭医疗负担存在挤出效应,减轻了老年人的家庭医疗负担;医疗保障对老年人家庭医疗负担具有显著的城乡差异;医疗保障对老年人家庭医疗负担体现出群体性差异和非均衡性.出现这些情况,其根源在于医疗保障自身的运作机制以及医疗卫生制度存在各种弊病,建立公平、按需分配的医疗保障制度是根本出路.     

提升中国医疗保障水平与公平性研究

一个国家医疗保障水平表明其卫生费用投入总量与GDP之间的关系。实证分析与通过比较表明，我国卫生费用投入结构发生了很大变化，显示政府投入比例下降，个人投入比例上升；我国卫生费用投入低于世界平均水平。运用聚类方法分析的结果，建国以来，中国以低于世界平均水平的医疗卫生投入，取得了高于世界平均水平的健康成果，证实了我国医疗保障取得的成绩。对我国实际情况，提出完善医疗保障制度的见解。     

深化医疗保险改革完善医疗保障体系

改革与完善医疗保障体系是中国建设社会主义和谐社会的客观要求和必然趋势。基本医疗保险是社会保险体系中的重要组成部分。但目前的医疗保险市场仍然存在着不合理的地方,亟待进一步的改革和完善。在分析中国医疗保险改革的历史沿革、现状与存在的焦点性问题的基础之上,有针对性地提出了若干改革建议。     

中国老人医疗保障与医疗服务需求的实证分析

本文采用2005年中国老年健康长寿调查数据库(CLHLS)22省调查数据,建立了中国65岁以上老年人群的医疗服务需求模型,实证分析了医疗保障对老人医疗服务需求的影响。本文的主要结果如下:第一,医保制度对老人医疗服务的影响主要表现在提高就医程度,而非就医选择行为的改变,同时医保制度又明显地促进了老人及时就医率。第二,医保制度对减轻老人家庭医疗负担具有显著作用。第三,城镇医保和公费医疗所发挥的作用明显高于其他保险形式。本文的基本判断是,国家医保政策在改善中国老人医疗服务利用和减轻老人家庭医疗负担方面确实发挥了良好的积极作用,并且更多惠及了就医必要性更大的老年人群,从资源配置角度看是提高效率的。因此,进一步推进全民基本医疗保障制度的建设不仅是国家惠及全民的医改重任,也是中国医疗卫生应对老龄化挑战的有效选择。     

日本医疗准入制度及对外开放问题分析

近年来,日本正面临国内医疗改革需求和美国等国家要求开放医疗服务的压力,今后将在充分考虑风险的基础上谨慎推进医疗开放进程。本文总结了日本现有医疗准入制度的特点,分析了日本医疗体系开放的前景、风险与问题,提出了对我国医疗准入制度的建议。     

医疗保险中医疗供方道德风险行为分析

在医疗保险下的医疗服务市场中，由于信息的不对称，导致了医疗供方的诱导需求和提供过度医疗服务的行为，产生了医疗供方道德风险行为。本分析了医疗供方道德风险产生的原因，阐述了如何对医疗供方道德风险进行有效规避，并提出了医疗保险该如何进行制度上的创新。